中医护理与腹部术后胃肠功能恢复.docx

中医护理与腹部术后胃肠功能恢复一、灸法灸法借助灸火的热力再通过经络腧穴的作用共奏治病防病之效尤其适用虚证患者。临床应用较多的有温和灸、温针灸、艾灸盒灸等使用时应注意观察患者局部皮肤变化和感觉防止烫伤。俞慧仙等对老年胃癌术后患者术后第1天开始艾灸双侧足三里点燃艾条后离穴位2～5cm熏灸以患者感温热而无灼痛为度灸至局部皮肤红晕每次10～15min1次／d5d为1疗程；发现艾灸可使胃经经气疏通散结化瘀消积导滞气血平衡使松弛的胃肠道平滑肌收缩加强促进肠蠕动及肛门排气。张广健等对食管癌胃代食管术患者采用艾灸中脘穴的方法每次10min2次／d5d为1疗程亦有较好效果。有研究者采用温灸盒艾灸阑尾术后患者的神阙、气海、关元穴术后4～6h开始每次20min2次／d结果显示术后胃肠功能恢复时间较常规治疗护理组缩短。王蔚琳对腹部术后患者采用温针灸的方法即针刺双侧足三里、上巨虚、内关、公孙穴成功后将1寸长的艾条插入针柄点燃后施灸燃尽后更换1炷续燃1次／d连续3d发现可通调周身经络促进全身气血循环活血祛瘀理气镇痛是促进腹部术后胃肠功能恢复行之有效的方法。二、穴位按摩穴位按摩能疏通经络健脾和胃促进胃肠功能恢复增强机体免疫功能和抗病能力。赵晓军等对80例阑尾术后患者采取间断足三里、三阴交交替按压即按压1min停止1min每次10min1次／2h两侧交替进行直至排气；结果显示能明显减轻患者术后24h腹痛、腹胀缩短肛门排气时间。汪永坚等自腹腔镜术后6h起采用简易排气操即用两手大拇指同时在患者两侧足三里穴点按、揉动以局部感觉酸麻为宜频率50～80次／min同时指导患者深呼吸放松两手作为支撑点做抬臀运动5～10次／min连续5min休息10min循环进行直至肛门排气；发现能促进腹腔镜术后患者早日恢复肠蠕动。成海燕等报道指压迎香、合谷穴亦能促进肠功能恢复。穴位按摩的优势是无创无痛无任何不良反应适合各年龄段的患者不足之处是操作比较费时。三、耳穴压豆法中医认为"耳者宗脉之所聚也"。十二经脉直接或间接地与耳发生联系而经脉又与脏腑相连因此使用王不留行籽压迫耳部与胃肠相关的穴位能起到调节胃肠功能、促进肠蠕动的作用。耳穴压豆法没有侵入性安全有效对年老体弱者也较为适宜。有学者对100例腹腔镜手术患者进行研究探讨耳穴压豆对其术后胃肠功能恢复的影响用王不留行籽于术前24h贴压耳部交感、神门、肝、胆、胃、脾、大肠、小肠穴嘱患者用手指依次轻压每粒药籽3～5min以产生酸麻微痛及热感为宜以后每3小时1次每日5次两耳交替按压直至术后72h。结果耳穴组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间显著提前且术后腹胀、呕吐发生率及止吐药剂量减少。陆金英等观察了耳穴压豆对大肠癌术后胃肠功能恢复的影响患者术后回病房立即选择双侧耳穴王不留行籽贴压取主穴脾、胃、大肠、小肠、交感、内分泌、皮质下配穴三焦或直肠白天每2～3小时按压耳穴5min以上每个穴位每次按压30～60s使耳感到酸、麻、微痛及热感为宜直至肛门排气收效甚好。四、敷脐疗法脐为胚胎发育过程中腹壁最晚闭合处皮下无脂肪组织脐内血管、淋巴管和神经丰富局部用药容易吸收。中医认为"脐通百脉"并为任脉之要穴"神阙"所居之处。霍磊等探讨吴茱萸敷脐促进腹部术后胃肠功能恢复的作用首先将吴茱萸500g放入微波炉专用碗内以中火加热3min至吴茱萸呈咖啡色、外壳略张开、并散发出芳香药气为度当吴茱萸温度降至60～70℃时以手掌试温再以患者感觉不烫时外熨于脐部术后第1天开始2次／d每次30min3d为1个疗程能有效缩短术后肛门排气时间。陈杰等以胃肠道肿瘤根治术后气滞血瘀型胃肠功能不全患者为研究对象将由生晒参、生大黄、丹参、枳实、厚朴、吴茱萸、丁香等组成的参黄散敷于患者脐部每天1次7d为1个疗程结果显示患者中医证侯疗效总有效率91．3％并能缩短住院时间。此法简单易行经皮给药易吸收患者亦无痛苦但敷脐时要注意防止药物污染切口。五、中药保留灌肠法中药保留灌肠是自肛门灌入具有通腑荡积、行气镇痛等功效的药物通过肠黏膜充分吸收而促进胃肠功能恢复较中药口服更适合腹部术后患者。胡庆华等对98例拟行腹部手术患者于术前12h采用四磨汤保留灌肠肛管插入深度10～15cm灌肠后每30min变换体位1次共保留4～5h促进了术后肠蠕动的恢复其机制与上调血浆胃动素水平、降低血管活性肠肽水平有关。采用由生大黄、枳实、厚朴、芒硝、焦槟榔、木香、当归、桃仁、红花等组成的通腑汤水煎取汁200mL给腹部术后6h患者灌肠每24小时1次结果显示能明显改善患者临床症状。此外亦有采用大黄通腑合剂、扶正理气汤保留灌肠促进胃肠功能恢复的研究。六、小结由于腹部术后不能早期服药各种外用的