口腔颌面部多间隙感染的护理.docx

口腔颌面部多间隙感染的护理文章编号：1009-5519（2007）17-2643-02中图分类号：R47文献标识码：B口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一。起病急、病情进展快、全身中毒症状较重主要危险是影响呼吸道通畅及全身中毒症状。如不及时处理可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命。我院2000~2006年共收治36例口底多间隙感染。现将护理总结如下：1临床资料36例口底多间隙感染患者中男22例女16例年龄4~73岁以21~40岁为最多。感染原因：牙源性感染30例腺源性感染4例面部损伤2例。2护理方法及要点2.1加强病情及用药反应观察：口底多间隙感染主要危险是全身中毒反应及呼吸道梗阻因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织发展口底肿胀、舌体抬高者或后坠的患者应将舌牵拉口外固定以防窒息有呼吸困难或窒息症状时及早做好气管切开准备。应注意观察血象、电解质、血糖等各项生化指标有无并发症。因患者应用大量药物要注意观察用药反应做好护理记录单。2.2切开引流护理：根据脓肿的部位、范围首选从口内进行切开引流但对于张口受限的患者应在颏部以下做“衣领式”切口。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者除应广泛性切开外还应充分分离口底肌肉使口底各间隙的坏死组织及脓液能充分引流因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中常常自动引流不畅。引流物一般为酱褐色絮状坏死组织伴液体恶臭。腔内用3%的过氧化氢溶液、替硝唑溶液反复交替冲洗置橡皮引流条每日换药。创口可表面覆盖碘仿纱条。2.3创面护理：由于创口引流及创面有大量絮状坏死组织不易清除则需每日对创口反复冲洗换药清洁创面时在生理盐水内加入少许利多卡因溶液以减轻患者的疼痛。2.4口腔护理：口腔护理4次/天可促进创口愈合使患者舒适增加食欲增强抵抗力同时观察患者口底肿胀情况及口腔内黏膜有无白色假膜形成如有则改用碳酸氢钠棉球做口腔护理2次/天。2.5饮食护理：由于口底多间隙感染同时又属于消耗性疾病患者多表现为营养不良和贫血。向患者讲解饮食时对增强体质、恢复健康起主导作用鼓励患者进食高热量、清淡温和的流质饮食如骨头汤、猪肝汤、鱼汤、牛奶等。然后逐渐改进半流质饮食如肉沫面、肉末粥蔬菜可剁成碎沫放入粥或烂软的面条、面片汤内随着病情的好转后逐渐再过渡到普食。维生素的补充可给予新鲜水果汁、蔬菜同时应注意对锌元素的补充可加快伤口的愈合增强患者的抵抗力。鼓励患者多饮水以加快毒素排泄和维持机体水分。2.6心理护理：口底多间隙感染的患者由于疾病的折磨和感染病灶的多发性局部疼痛剧烈创面散发恶臭味给自身和陪护人员都造成非常大的心理压力。为缓解心理压力我们在配合医生进行临床治疗的同时向患者及家属讲解疾病有关知识既让其了解病情的严重性又必须调整患者的情绪帮助患者更好地配合治疗和护理增强战胜疾病的信心。本组36例患者通过全身应用抗生素及全身支持疗法以增强机体抗病能力维持水、电解质及代谢平衡减轻中毒症状加之局部手术切开排脓保持引流通畅和良好的口腔护理全部痊愈出院无死亡病例发生。收稿日期：2007-05-21