医学教育临床实践现状与发展.docx

医学教育临床实践现状与发展一、临床实践教育的内涵（一）国外医学教育基本模式国外的医学教育课程主要有三种：传统学科式、以问题为中心式（problembasedlearningPBL）、器官系统式（organsystem）。传统学科式是较系统完整的一种形式有利于教学实施与管理。PBL教学模式进一步精简课程基础医学和临床实践联系更紧密学生早期接触临床从临床工作实际出发培养学生独立学习和解决问题的能力。器官系统式是按照人体解剖结构中的某一器官系统把相关课程结合起来以加强学科间的联系和减少课程间的重复较好地解决了基础课程与临床课程结合的问题。（二）早期临床实践的内涵临床实践是医学生接受医学教育的重要部分是医学生在临床教师指导下在临床教学基地进行和参与临床诊疗活动实现学习目的的一种医学教育方式。早期临床实践的"早期"被定义为"传统意义上的临床实习期的前一阶段通常是指医学教育的最初两年""临床实践经验"是指"在社会的或者临床的环境下与真正的（与模拟的相反）病人接触"以增强对健康、疾病或者癌症和卫生专业角色的理解。（四）早期临床实践教育的形式早期临床实践教育的形式多种多样根据实践活动开展的时间分为课程内和课程外两种主要形式。课程内早期临床实践活动的主要形式有：开展"临床医学导论（introductiontoclinicalmedicineICM）"课程即在一、二年级的学生中开设"临床医学导论课程"；学习完基础课程后即到医院进行相应课程的观摩并且在节假日到医院进行"预见习"。课程外早期临床实践活动的主要形式有：开展早期接触临床教育让低年级医学生在节假日到社区和医院进行观察并且对慢性病患者进行访谈、搜集病历、对病人的病情进行检测以加强学生对疾病和病人的理解。二、国内外早期临床实践的现状（一）课程内的早期临床实践活动国内外的一些医学院校开始把早期临床实践活动作为课程教学的方式如英国医学教育的临床阶段与基础理论的学习阶段并没有明显的界限各医学院校开展不同的临床实践帮助学生在实践中更好地理解理论知识提倡早期临床实践。为了培养学生的社会责任感和敬业精神许多院校还专门开设医学社会学、心理健康学等医学人文课程早期使用模拟情景下重复操作的教学方法来培养学生临床操作的熟练程度。通过早期接触临床观察、了解基本医疗程序提高医学生的动手能力培养医学生主动与患者沟通和交流的技巧增强医学生博爱、人道的职业责任感。法国的医学生在入校第二学年即开始接触临床医疗工作每周见习2～3个半天（通常在上午）大学第四学年开始学习临床课程至第六学年结束。香港的医学院校在学生一进入医学院学习医学知识的同时就让他们开始接触病人其课程设置由综合课程、健康与疾病概论、系统课程和临床实习组成。在第一学期的健康与疾病概论中以真实临床病例为基础进行学习和讨论；以临床访谈（clinicalvisit）和床旁教学为主要形式进行实地见习与实习；在专门的临床技能实验室进行临床技能的培训和练习逐步掌握有关技能。桂林医学院附属医院在医学生临床实习前一年采用周末到门诊导诊、晨间到病房参与晨间护理的方法对174名护理本科生实施了早期接触临床的预实习模式。结果表明在护理本科生中实施早期接触临床的预实习模式切实可行实现了理论教学、临床思维与学生沟通能力的培养于一体缩短了临床实习的适应期提高了临床实习的质量。（二）课程外的早期临床实践活动一些院校也采用课程外的形式进行早期临床实践教育。重庆医科大学组织"萤火虫志愿者服务队"在不影响正常教学和医院正常诊疗秩序的前提下让学生自愿参与到早期临床医疗工作中进行一定时间的社会实践培养其将理论联系实际的临床思维能力加强其人文关怀理念和医患沟通能力的培养。汕头大学医学院临床技能中心选拔二三年级医学生成立实验组开展急救普及活动期末采用相同的考核方式和内容对实验组和对照组的临床技能和沟通技能进行考核。结果显示实验组学生的考核成绩均高于对照组学生活动的开展效果良好。北京大学护理学院在"护理学专业现状与护士角色"课程中安排10个学时的临床见习学生对护士角色的认知和认同方面产生了积极的影响。南京医科大学对部分新入学医学生开展入学后第一次接触临床、感知医学的实践教育活动组织新生参观附属医院。并让二年级学生参加医院的"志愿者服务活动"为患者提供导诊、沟通、护送、取药、维持秩序、陪护等服务工作。使医学生提前了解医生日常工作环境增进对培养良好医患关系重要性的认识效果显著受到医学生广泛欢迎。（三）课内外相结合的早期临床实践活动还有一些医学院校早期临床教育结合了课程内外的多种形式例如美国的许多医学院校让大学一年级的学生就接触患者学生被分散到各个诊所学习与病人交谈的技巧参观后