剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析.docx

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院收治的10例CSP患者的临床资料分析其诊断及治疗方法和效果。结果10例患者中8例通过B超确诊2例报告为宫内妊娠治疗方法有药物治疗：MTX、米非司酮；刮宫术；子宫动脉栓塞术；保守手术：病灶挖除术并保留子宫；子宫次全切除术。根据不同的CSP分型、hCG浓度高低选择不同的方法其中4例用药物保守治疗或刮宫术保留子宫2例行子宫动脉栓塞术保留子宫2例行病灶挖除术修复子宫2例因大出血无生育要求行子宫次全切除术。结论CSP主要通过B超确诊治疗应强调个体化根据CSP的不同分型以及患者对生育功能的不同要求采取不同的治疗方案。【关键词】子宫瘢痕妊娠；B超；个体化治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancyCSP）是异位妊娠中的少见类型其在正常妊娠中的发生率为11∶1800～1∶2216占异位妊娠的6.1％或＜1％［12］是剖宫产术后的远期并发症之一临床少见但随着剖宫产率的逐年提高而呈上升趋势。如不能早期诊断和正确处理可能会发生子宫破裂和大出血甚至切除子宫。本文回顾性分析了笔者所在医院2008年8月～2010年7月收治的10例患者的临床资料旨在探讨其合理的诊断和治疗方法以免发生严重的后果。1资料与方法1.1一般资料收集本院2008年8月～2010年8月收治的10例子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠病例。患者年龄26～39岁平均（32.7±3.5）岁。孕次7～9次平均（3.7±1.6）次。所有病例均有停经史停经天数46～168d平均（57.2±3.5）d。流产次数0～6次平均（2.0±1.6）次。剖宫产术式均为子宫下段横切口剖宫产次数8例为1次2例为2次。1.2临床表现停经后不规则阴道流血：5例表现为少量阴道流血2例接近月经量流血1例无阴道出血1例病例诊断难免流产在清宫术中发生大出血约700ml1例孕4月余子宫破裂阴道大出血。1.3辅助检查（1）B超：l例病例报告为宫内早孕1例报告为中孕。8例病例报告子宫增大。剖宫产切口部位见不均质中低回声包块或子宫峡部前壁肌层内无回声（孕囊）有或无胎芽、胎心包块周围多有丰富血流信号。根据超声图像进行分型：内生型：孕囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处但整体朝向子宫峡部或宫腔方向生长；外生型：孕囊完全种植在子宫瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔方向生长。（2）血hCG：10例病例血hCG均升高波动于1860～17686U/L。1.4治疗根据不同的CSP分型、hCG浓度高低以及对生育的不同要求选择不同的方法。有活动性大出血、无生育要求者行子宫次全切除术。有生育要求者行保守治疗：hCG浓度高于3000U/L者一律予MTX静脉化疗方法0.4mg/kg5d一个疗程视hCG下降情况必要时重复使用同时给予米非司酮100mg/d。内生型者试行刮宫术术后根据hCG情况重复使用MTX及米非司酮。外生型者MTX预处理后行手术病灶挖除术。有活动性出血要求保留子宫者行双侧子宫动脉栓塞术。根据各患者的具体情况单用或联用以上保守性方法。2结果（1）MTX+刮宫术：5例用MTX按0.4mg/kg肌肉注射1次/d5d为一个疗程治疗1～2个疗程待血hCG下降明显行B超监视下刮宫术。成功4例其中3例术中出血量200～400ml1例MTX治愈未行刮宫术。1例出血超过1000ml行双侧子宫动脉栓塞术保全子宫。（2）MTX+米非司酮+刮宫术+介入治疗：1例病例为2次剖宫产术后7个月再次妊娠予以MTX+米非司酮+刮宫术术后不规则阴道流血hCG下降不理想B超报告子宫下段瘢痕处有液性暗区要求保留生育功能做双侧子宫动脉栓塞术。栓塞术后3周hCG降到正常范围。（3）MTX+子宫壁病灶挖除术+子宫修补术：2例病例病灶＞6cm并向宫外突起B超提示局部血流丰富用MTX静脉治疗一个周期及宫颈局部注射MTX后行开腹手术病灶挖除并修复子宫下段术后4周血hCG恢复正常范围。（3）子宫次全切除术：2例病例因大出血行子宫次全切除术其中1例为清宫术中大出血无生育要求而经腹切除子宫另外1例为停经4月余并阴道大出血行剖腹探查术术中见子宫破裂而行子宫次全切除术。3讨论随着剖宫产率的不断上升剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症其发病率也逐渐上升。剖宫产术后切口妊娠的病因尚不明确。大多数还是认为主要与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全血供减少子宫切口愈合不良瘢痕裂开有关。剖宫产术后的切口瘢痕组织薄弱使胚胎着床于此底蜕膜形成不佳而不利于孕卵发育且绒毛易于穿透子宫肌层甚至穿透浆