前置胎盘患者的临床护理干预.docx

前置胎盘患者的临床护理干预摘要：目的：讨论前置胎盘患者的临床护理。方法：配合治疗进行护理。结论：严密观察生命体征、神志、面色变化观察阴道流血量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩监测胎动、胎心判断胎儿宫内安危。关键字：前置胎盘；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0430-02正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘多见于经产妇是妊娠晚期出血的主要原因若处理不当可危及母儿生命。前置胎盘病因不明可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大（如双胎）等有关。多产、多次刮宫、宫腔感染是前置胎盘形成的高危因素。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为三种类型。1.完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段边缘达子宫颈内口未覆盖宫颈内口。下面将前置胎盘患者的临床护理干预分析汇报如下。1护理评估1.l.健康影响致病因素1.1.1询问既往健康状况及孕产史了解有无刮宫、多产、子宫内膜炎等前置胎盘的诱发因素。1.1.2了解本次妊娠经过有无外伤史。1.2.身体状况妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要特征反复出血容易导致贫血、休克及感染。1.2.1症状评估1）阴道流血情况：了解病人阴道出血前有无诱发原因、首次出血的时间、出血量及次数有无头晕、乏力等伴随症状贫血和休克程度与阴道流血量是否呈正比。2）询问有无腹痛胎动是否正常。1.2.2护理体检1）测量体温、脉搏、呼吸、血压观察神志、面色评估有无贫血及休克。2）产科检查：腹软子宫大小与停经周数相符无压痛；先露高浮易并发胎位异常；反复或大量阴道流血可导致胎儿宫内缺氧胎心音异常或消失。1.3.心理社会状况因突然阴道流血孕妇及家属可能出现紧张、手足无措因担心母儿安危而表现出焦虑、恐惧。1.4.辅助检查1.4.1B型超声检查：可清楚显示胎盘边缘与宫颈内口的关系是确诊前置胎盘安全而有效的方法。1.4.2产后检查胎盘及胎膜：胎盘前置部分的母体面可见黑紫色陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为部分性前置胎盘。1.5.对母儿影响的评估1.5.1子宫下段收缩力差易发生产后出血量多且难以控制。产后注意评估阴道流血隋况。1.5.2反复出血造成产妇贫血胎盘剥离面接近宫颈外口易发生产褥期感染。产后注意观察体温及恶露变化。1.5.3因出血量多可导致胎儿窘迫甚至死亡。因提前终止妊娠致早产故围生儿死亡率增高。2护理诊断/医护合作性问题2.1.组织灌注量不足与阴道大流血有关。2.2.有感染的危险与产妇贫血机体抵抗力低下胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易经阴道上行感染有关。2.3.恐惧与担心阴道出血危及胎儿及自身生命有关。2.4.躯体活动障碍与治疗需绝对卧床有关。2.4.1阴道出血被及时发现、处理胎龄接近或达到足月恐惧消除。2.4.2体温正常产后未发生出血及感染。3护理措施3.1.病情观察严密观察生命体征、神志、面色变化观察阴道流血量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩监测胎动、胎心判断胎儿宫内安危。3.2.治疗配合前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血、预防感染。阴道流血不多胎儿未成熟可采取期待疗法在保证孕妇安全的前提下尽可能延长妊娠时间提高围生儿存活率。阴道流血量多或者胎儿已成熟可终止妊娠剖宫产是主要分娩方式。3.2.1期待疗法：除加强病情观察外尚应采取下列护理措施。1）住院观察绝对卧床休息以左侧卧位为宜止血后方可轻微活动。2）间断给氧每日3次每次1小时提高胎儿血氧含量教会孕妇自我监测胎动。3）避免刺激查体及护理操作时动作轻柔禁做阴道检查及肛门检查。4）遵医嘱用药。给予口服硫酸亚铁、输血等纠正贫血；必要时给予适量镇静剂、宫缩抑制剂防止早产；使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟提高早产儿存活率。3.2.2终止妊娠护理1）阴道大量出血、失血性休克的护理：平卧位、吸氧、保暖；密切监测生命体征；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血输血、输液。2）遵医嘱做好剖宫产术术前准备。