新医改背景下公立医院的内部控制.pdf

新医改背景下公立医院的内部控制苏慧关键词：医院内部控制问题措施随着我国医疗体制改革不断推进破除以药养医和提升医院管理效率的转型调整在实现医院管理现代化方向转型的压力下转型积淀的历史问题和发展转型问题交织使得医院内部控制问题凸显。尤其医院管理一体化趋势下医院内部控制管理的水平是评判一家医院综合竞争力的重要因素。医院要健康稳定发展必须加强内控管理不断提升自身竞争实力。一、公立医院内部控制的必要性（一）有利于提升医院的管理水平在公立医院建立完善的内部控制机制可以促进公立医院的管理体制的健全对医院内的各项业务进行合理划分加强对医院内的主要经济活动的控制全面梳理医院内部各个科室的权责和业务流程从而建立起更加科学合理的管理体系在相应的按劳分配制度下对员工实行激励机制从而不断提升公立医院的医疗水平有效提升整个医院的管理水平。（二）有利于促进医院在转型期的健康发展時代在不停的变化发展中新的科学技术的不断涌现大数据时代已经到来。在瞬息万变的环境中公立医院需要积极的进行变革才能更好的适应时代的发展。处在国家对医疗卫生体制进行改革的背景中公立医院需要更加积极的改变自身摒弃顽固旧疾获得新的生命方可实现可持续发展。加强内部控制就是公立医院需要采取的主要变革措施。此外医院的经济活动在这样的转型期中也发生了相应的变化经营风险和财务风险在转型期中明显增加只有加强内部控制对内部的财务管理制度、经济活动流程进行重新梳理和规范才能不断促进并提高医院实现现代化管理水平。二、新医改下公立医院内部控制建设中的问题（一）转型期内部控制管控思路落脚点缺乏前瞻性与可行性目前随着医院管控尤其公立医院体制的转型调整导致内控管理工作思路需要重新调整和落地基于医院提质降费和破除以药养医模式的前瞻性和内控操作的可行性上尚未给予足够的认识内控管理只局限于原来的模式没有从医院整体经营活动出发进行全方位的内控管理全员参与的可行性上尚未结合行业和医院改变的诉求进行有效改变而导致内控的执行力度不够没能及时调整转型而按照迭代更新的规范执行对医院的内部管理没有发挥实质性的作用导致内控机制无效。（二）预算管理不完善随着许多民营医院的增多市场竞争的不断加剧使得公立医院想要在激烈的市场竞争中占据优势地位就显得更加困难。究其原因：一方面公立医院在编制和执行预算制度时会受到预算内容的单一（仅仅局限于业务收入和支出）、预算编制范围（只针对财务部门的人员）、预算执行受到阻碍等情况从而会出现职能科室的人员随意对预算项目进行调整和更改;另一方面预算内的项目支出进行随意的挪用。（三）医院缺乏系统的监督审核体系新医改后有效的推进了医药卫生体制的改革。为了逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标就需要加大公立医院的监督审核体系。但是仍有部分公立医院缺乏系统的监督审核体系一旦出现医疗纠纷医院将承担重大的风险。例如一些公立医院为了能够增加业务量而忽视医疗风险。公立医院的管理者在监督审核的过程中一旦缺乏风险管理意识将会给公立医院带来重大的困扰。三、新医改背景下公立医院内部控制建设优化措施（一）提高内部控制面临行业与医院转型调整的意识营造新的内控环境首先医院从上至下需要宣贯并推动内部控制管理在医院的切实落地将内部控制管控风险的落脚点和重要性提升到事关医院安全与可持续发展的高度。提升全员内控意识形成制度、规范、流程各个环节的内部控制。其次针对医院的全部流程管理将内部控制进行细化形成有效的各环节重要指标对标相关流程与环节进行针对性的管控针对药品销售、医技服务、耗材消耗、供应采购、仓储管理、资产管理等各个层面均形成制度化对应的内部控制规范。再次结合医院转型升级和取消以药养医的转型调整结合医保结算等问题医院财务管理应同时做好相应调整提升财务管理的数据准确性和有效性形成以医院财务数据指导医院管理发展提升医院内部管理效能上来实现向现代化医院转型。（二）健全医院内部控制制度公立医院的内部控制在实施过程中需要涉及全部的医疗业务活动特别是以关键环节中出现的各项风险为主建立完善的内部控制体系。如：加大药房的管理完善合理换药、用药的流程;在采购药品的环节中加强对药品的监督和防范同时完善药品采购的管理制度;对高耗材的产品进行信息跟踪;防止发生人员舞弊的现象以免危害到病人生命安全和医院的声誉。由此可见只有加强内部各个环节的内部控制才能进一步实现医院的长足发展。（三）规范预算的执行严格监督控制医院的预算应该以医院的战略目标为导向构建出全面预算管理模式全员、全方位、全过程参与。预算不仅是开展医疗业务活动的起点和依据而且一直贯穿于医院经济活动的始终。因此规范预算的执行建立起以预算管理为主线以资金控制为核心的体系加强监督控制是医院提高自身经营效率保障收支平衡、合理配置资源等的有利保障。首先医院对各项费用最初成本和最终效益的分