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新医改下公立医院资金管理问题研究韩洁摘要资金管理是各单位经营管理的重要组成部分贯穿公立医院运营的全过程关系着医院的健康稳定发展。随着我国医改的不断深入农民合同工、城镇合同工的出现以及医共体、医联体的成立公立医院资金结构发生了重大变化资金流面临极大的挑战。在新形势下公立医院管理层及财务人员应顺应医改思路调整资金管理方式方法规避资金使用中的风险确保资金健康、合理、有序的运转。本文通过探讨新医改环境下公立医院资金管理中存在的问题及出现的新情况有针对性地分析加强公立医院资金管理的办法以期能保障医院资金的安全有效运转。关键词新医改公立医院资金管理一、公立医院资金管理的重要性医院要生存发展就离不开资金的合理投入、使用而公立医院一直面临着财政资金扶持有限而自有资金不足的问题。医疗改革开始后公立医院内部各项改革也随之开展财务管理革新是其中的重要部分。对资金的运营管理能最大限度地提高资金的使用效益防范资金运转风险保障医院的可持续发展因此是财务管理革新中的关键。医改的深入开展使得医疗保险基金规模逐步扩大医保基金来源更加多元。农村、城镇居民医疗保险基金的介入医共体及紧密型县域医联体的成立使医院资金产生了新的分类。而医保基金支付方式的不断变化以及一些惠民及健康扶贫政策的出台更要求公立医院加强医保资金管理保障医保资金的安全运转。二、公立医院资金管理存在的问题（一）资金管理制度不完善管理意识薄弱公立医院具有事业单位性质但却受市场经济调控自主经营、自负盈亏收支遵循市场规律。大多数公立医院内部对医院资金管理不够重视管理层的主要精力大都集中在学习开拓新技术、新项目以及提高医疗服务水平上往往只重视收入而对资金的日常管理、运营不够重视认为其只要由财务部门负责即可。而财务人员可能因为自身水平有限或根据医院的政策将主要精力放在记账、算账、编制报表等基础财务工作上无法保证医院资金经营和管理的有效进行。同时医院资金管理制度不健全很少根据新形势下医院运营的实际情况、政策法规的变更及时进行更新完善且制度在执行时常因简化流程没有得到有效执行容易出现资金管控风险。（二）医院资金结构不断变化容易因为管理不善而不能有效使用资金我国医改工作的持续推进及一系列新政策的实施对公立医院资金结构的影响很大。如逐步取消公立医院药品加成收入虽然提高了部分医疗服务价格增加了对应财政资金的补偿但医疗服务价格调整力度及地方财力有限使得资金缺口弥补不完全。新农民合同工、城镇合同工等医保病人结账由医院先行垫付而医保资金预拨部分不足拨付程序复杂资金到位期长垫付与回拨的差额不断增加对医院资金周转造成更大的困难。医保制度的完善生活水平的提高国家各种新医改政策的实施刺激了医疗消费需求一些公立医院纷纷扩充甚至新建院区在政府投入有限的情况下医院常通过融资贷款等方式来缓解建设资金不足的情况由此承担了较高的负债对医院资金的运作形成了极大的挑战增加了医院经营及财务风险。由于公立医院资金模式不断变化POS机刷卡、微信和支付宝应用、网上预约缴费等新型支付方式的引入对资金流动提出了新的要求。目前随着医院移动支付业务的增加网银支付审批、监管不到位、财务对账滞后、退费时信息难以核对等问题急需解决。如何加强资金网上监控、保证资金安全是财务管理面临的新问题。（三）公立医院缺乏全面预算管理理念资金预算未切实进行国家卫健委曾提出预算管理是公立医院经济工作的核心要求推行全面预算管理。目前多数公立医院虽然有财务预算体系但大部分医院只对财政拨款资金进行较为详细的预算对自有收支预算基本是采用定额比例编制且多以上年的财务报表为基础简单地确定下一年度的收支。全面预算流于形式缺乏理念预算管理体系执行不到位相关科室的预算管理意识薄弱多数业务部门在提交支出明细时没有做好调研提交的预算依据不严谨、不科学预算的执行力不够导致预算与医院总体发展目标脱节使医院在日常运营过程中容易产生资金不足或闲置浪费的情况与年终决算产生较大差异。（四）资金管理内控制度不完善风险意识薄弱医院要正常发展就要实施合理的内部管理。虽然公立医院管理越来越规范也按部委要求逐步建立相关的内部控制制度但醫院职工主要是医疗专业人才大多的财务资金风险意识不强不重视财务的内控建设导致资金的管理不到位内控环境松懈管理流于形式对资金的收支保管缺乏必要的监控没有制定一套行之有效的流程。财务资金的收付记账等岗位人员成分复杂多变相关职位未分离容易造成管理漏洞出现资金的不合理侵占或挪用。内控制度薄弱也易造成资金使用混乱。三、新医改下加强公立医院资金管理的措施（一）提高认识更新完善财务制度公立医院应根据新医改下新形势的不断变化及时调整补充财务管理制度。管理层更要提高认识认清医院资金管理的重要性督促财务管理部门依据最新的政策导向结合本医院的实际情况制定切