按病种付费新医改背景下医院绩效考核的优化.pdf

按病种付费新医改背景下医院绩效考核的优化黄定凯摘要：随着新医改过程的不断深入按病种收费对医管层面以及医院层面都产生了一定的影响也推进了医院绩效考核方式的不断优化。本文通过对新医改背景的产生原因和具体文件进行解读分析按病种付费的概念、特征、实施目标以及对医院所产生的影响并提出了在这种背景下医院绩效考核的有效优化策略力求可以促进医院的快速改革提高医院的财务管理水平。关键词：按病种付费;新医改;医院;绩效考核;优化策略随着经济水平的不断提升我国医疗体系改革速度也在持续加快促进了我国医疗质量的增强保证医院能够为患者提供更加优质的医疗服务。但是在医院的财务管理工作中也逐渐暴露出了一定的缺陷缺少和新医改相匹配的绩效考核制度影响了医院的运营和工作。医院应认识到新医改的产生背景和按病种付费的特点积极采取相应的绩效考核优化措施防止出现个别科室为了业绩出现滥用药物的现象。一、新医改背景以及新医改要求（一）新医改背景以及改革原因自从实施改革开放政策之后我国将经济建设作为主要的工作中心目前已经取得了突破性的成果。但是在发展过程中各个行业都出现了不平衡的现象医疗行业也是如此如医疗服务的公平性问题、医疗保障制度不完善等都给医疗事业的发展带来了影响。为了解决促进医疗行业的健康发展2005年我国从1979年所实行的商业化医疗改革进程被终止并从2006年其开始实施新一轮的医疗制度改革[1]。（二）国家新医改文件及解读自从2018年起我国新医改取得了重大突破开始实施按病种付费政策颁布了《关于推进按病种收费工作的通知》通知中一共对320个具体的疾病类型进行了明确为按病种收费的政策提供依据。其实早在2004年我国就已经颁布了有关于推进按病种收费工作的试点通知为新文件的落实提供了重要的实践基础。根据通知中规定的内容进行分析可以发现当这一政策全面落实之后会给药物企业的发展、医管层面以及医院层面带来较大的影响。（三）病种付费概念的介绍病种付费指的是由国家政府对不同疾病进行诊断和分类结合医疗行业和社会经济发展情况对每一种疾病的定额偿付进行规定定额偿付的标准属于合理的医疗资源消耗。社保组织要根据这一标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用使得医疗资源利用标准化即医疗资源的消耗与病人的医治难度成正向关系。二、按病种收付费的特征与目标（一）特征分析按病種付费属于一种新型的医疗费用支付方法对医疗费用可以起到良好的控制效果在一定程度上可以减轻患者的经济压力[2]。按病种付费的特点主要包括：减少医疗成本、规范诊疗行为、分流病人、覆盖范围小、限价标准制定难度大等。（二）目标分析首先应当控制住患者所使用的医疗费用对不同疾病的各个诊治环节进行规定避免出现过度医疗的状况解决经济压力问题降低医疗费用的增长速度。其次减轻医院的医疗压力减少患者的住院时间使医院内部的病房周转效率提升防止出现医生因个人利益延长患者住院时间现象的出现。再次对医院的诊疗服务进行优化保证医疗资源的合理使用提升医疗行业的功能工作效率。最后通过按病种收费化解医患之间的紧张关系让人们更加信任医院体现出医疗行业“以患者为中心”的工作理念。三、按病种收付费的实施和影响（一）医管层面1.宏观实施政策要求2004年我国提出了《关于开展按病种收费管理试点的通知》选择在天津市、黑龙江省、河南省、辽宁省、陕西省、山东省以及青海省进行试点工作。在2018年提出了《关于推进按病种收费工作的通知》此通知在下达之后各个省市都开始根据《通知》中的内容和自身的实际情况对《通知》中的内容进行合理的调整。截止至2020年各地按病种收费中规定的医疗项目都有所增加。2.具体实施流程患者先到有关科室接受治疗患者办理住院手续并登记《按病种收费患者基本情况登记表》医院和患者两方经协调签署同意书。如果纳入按病种收费临床路径的管理之中并在临床科室的表单上盖上专属用章根据管理内容严格落实如果出现变化需要再次填写登记表。如果拒绝这种收费方式或者疾病不被纳入病种收费范围则填写相关登记表但是不按照病种收费模式进行收费。3.对医保的影响按病种付费实际上是对于医保支付手段改革的主要成果能够为患者制定出疾病治疗的预付标准进而对患者所使用的医疗费用进行规范让提供医疗服务的组织和患者都承担经济风险进而对医疗服务产生影响[3]。医疗保险制度在发展的过程中受到了过度医疗的影响是医保改革的重要挑战之一通过按病种收费可以按照所协议的标准支付费用对于医保基金起到了有效的控制作用。（二）医院层面1.制度上的改变按病种收费