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运动想象训练促进脑卒中患者肢体功能康复治疗卢金【摘要】近年研究表明约70%左右的脑卒中患者能够安全度过急性期但存活的脑卒中患者常会遗留运动、言语、认知等功能障碍表现为肢体的瘫瘦、失语、认知功能障碍偏瘫是最常见的功能缺陷之一。这些神经功能的障碍严重影响患者的生活质量给个人造成痛苦给家庭和社会造成沉重的负担。如何促进脑卒中患者更好更快地恢复并尽快回归社会是摆在医务人员及全社会的重大课题。【关键词】运动想象训练；脑卒中；康复治疗【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0186-02脑卒中发病率、病死率、致残率及复发率均高随着医学科学的发展脑卒中急性期病死率有一定程度的下降但该病致残率仍居高不下甚至有逐年增高趋势严重影响患者的日常生活增加社会及家庭负担。传统的偏瘫康复治疗包括肢体的功能训练、针灸、推拿、电刺激治疗等近年来一些新的康复治疗技术应用于临床其中运动想象训练被认为是一种很有潜力的康复技术它既可以发挥脑卒中患者的主观能动性又操作较方便是脑卒中偏瘫康复治疗的新进展之一。现就运动想象训练治疗脑卒中患者肢体功能康复的临床研究现状及其机制研究进展等综述如下。1运动想象训练对于脑卒中患者的作用运动想象训练可明显地促进运动员对新技巧的学习研究表明运动想象训练可提高篮球罚球、游泳起跳、标枪投掷、武术、跳高、体操等项目的运动成绩对于学习这些运动技能具有积极作用。20世纪90年代初运动想象技术开始逐步应用于脑卒中患者近年来研究发现运动想象训练可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能作为激活运动网络的一种手段它适用于脑卒中的任何阶段。脑卒中后当患者大脑皮质或传导束受到损伤出现运动障碍时通过长期不断的训练可实现大脑的可塑性从而运动功能得以恢复。脑卒中患者生存质量高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。脑卒中康复治疗包括物理治疗、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器的应用及传统康复治疗等多种方法。目前现有的证据不足以证实哪种康复疗法对患者的运动功能改善优于其他的康复疗法临床中多结合不同疗法的优点和患者的状况综合多种疗法提供早期、足量、任务具体的、多感觉刺激的康复干预。2康复训练方式2.1运动疗法是通过人体主动、被动肌肉和关节运动达到防治疾病、促进机体功能恢复所应用的治疗方法。运动疗法是治疗脑卒中偏瘫的一个重要手段可促进正常运动而抑制异常运动对降低患者的神经功能缺损程度降低患者的残疾都有重要意义。采取早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者进行功能恢复相较于常规单纯的药物治疗在患者的肢体运动功能和神经恢复等方面的效果更为显著。强制性运动疗法可以改善运动功能和提高手臂运动的活动对手臂运动的活动有持久的影响能明显促进急性脑卒中偏瘫上肢功能障碍的恢复。早期一般是保持良好的功能位重视患侧的刺激、床上运动训练恢复期训练一般包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。运动疗法的训练项目选择应根据患者自身情况、评定结果、目标设计等方面进行科学选择过高、过多、过乱或过低都达不到康复治疗目的还可能诱发或加重痉挛。2.2镜像疗法镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法或平面镜疗法现多应用于单侧肢体受累的患者其原理是视觉反馈。镜像疗法涉及动作观察、运动想象、模仿学习等诸多过程可通过幻想提高患手的存在意识越来越多的证据表明镜像疗法在提高运动功能方面疗效较好。镜像疗法和其他干预疗法相比在运动功能的改善方面有显著的疗效但是运动功能受控制干预类型的影响。镜像疗法作为神经科学康复的一个新疗法其在康复治疗中的作用越来越突出。其在运功功能障碍中的治疗方案有待进一步研究希望能开展大样本、多中心的随机对照实验来进一步明确其作用机制进而制定应用方案。2.3运动想象疗法运动想象疗法起初广泛应用于体育领域后来根据神经影像学的研究结果应用于脑卒中的康复中。有关原理最有力的解释是心理神经肌肉理论。在常规康复治疗的基础上增用运动想象与单纯常规康复治疗效果比较结果显示增用运动想象取得较好的效果。运动想象疗法结合常规脑卒中康复治疗6个月后患者的上肢动作研究量表的评分有所提高患者上肢运动功能有所改善。运动想象疗法多用于脑卒中后认知功能良好的患者且只能作为康复治疗的辅助疗法。鉴于不同患者期望的不同应用时可能会导致急于求成的患者痉挛加重因此需要更深入研究来规范其使用。3运动想象能力的评估运动想象能力较好的患者则训练效果也会较好。由于其评定时对被试者的运动能力要求较高每个被试者先要实际完成一遍动作然