冠心病合并糖尿病患者临床治疗并发症的观察及护理体会.docx

冠心病合并糖尿病患者临床治疗并发症的观察及护理体会[摘要]目的：通过观察冠心病合并糖尿病患者的临床治疗探讨适宜的护理措施。方法：对108例冠心病合并糖尿病患者实施常规心电图监测记录该组患者主要临床症状按程序进行护理记录探讨合理的护理措施。结果：108例患者中室性心律失常发生例数为55例占54.5%；室上性心律失常发生例数为53例占45.5%；心电图ST段改变84例占77.78%；心绞痛46例大便后胸闷23例低血糖反应35例、空腹血糖高42例。结论：冠心病合并糖尿病患者心律失常发生率较高诱发心绞痛较多应有重点地对患者采取相应的护理措施。[关键词]冠心病；糖尿病；心律失常；护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-116-02糖尿病是引起冠心病的重要因素之一冠心病合并糖尿病的患者因为代谢紊乱及微血管病变比单纯冠心病的患者冠脉血管病变更严重预后更差更容易发生广泛性心肌缺血、坏死[1]。临床治疗冠心病合并糖尿病患者时针对患者血糖控制、提高药物依从性等病情特点进行的护理对改善治疗效果非常重要。1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中男60例女48例；年龄最小43岁最大69岁平均59.5岁；冠心病史最短6个月最长7年平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例2型糖尿病82例；住院天数最短7d最长39d平均13.8d。1.2方法1.2.1心电监测对所有患者进行常规心电图监测观察各种心律失常发生率和心电图ST段改变发生率。记录该组患者主要临床症状按程序进行护理记录探讨合理的护理措施。1.2.2护理方法1.2.2.1心理护理由于对所有是慢性疾病随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症给患者及家属带来很大的经济及心理上的压力。患者除常规口服药物还需控制饮食控制血糖这会使患者产生恐惧、焦虑等不良心理对生存、生活失去信心。故关心、鼓励患者及家属讲出自己的感受指导患者解除恐惧、忧虑情绪让患者明白乐观情绪的重要性。通过患者与医务人员、患者与患者之间的交流使患者及家属得到心理支持、社会支持、精神疏导消除生活疑虑重建治疗及生活信心。1.2.2.2病中护理①危险因素评估和控制：护士应在患者入院时进行初步评估针对患者对疾病认知、血糖控制、用药、心绞痛发作频率、方式、程度、有否低血糖反应及冠心病危险因素等情况全面深入了解根据患者症状特征建立护理计划采取相应的护理措施。对患者进行危险因素控制知识的宣传和讲解减少患者治疗过程中出现并发症的危险。②密切观察病情发展监测患者生命体征变化：预防室速、室扑、室颤的出现医护人员应注意观察患者生命体征的变化进行心电图、血压监测严格控制输液速度并进行血糖、尿量、电解质的监测观察水肿情况防止患者出现心力衰竭和水电解质紊乱。③安全用药：患者应尽量避免使用对血糖有影响的药物如双氢克尿塞、速尿、水杨酸制剂、磺胺类药物等如确定使用则需进行血糖监测并与降糖药分开。血糖控制：需严格控制胰岛素使用方法、剂量、品种要准确掌握并准确测量血糖。④对患者进行预后、康复训练、自我防护等健康教育。如日常护理：温差大以及天气原因均易诱发心绞痛因此冠心病合并糖尿病患者应避免冷风刺激；患者应均需遵循一定的膳食管理低胆固醇、低盐低脂限盐勿忘补钾多吃富含钾元素食物以利缓和钠保护心肌细胞限制脂防的摄入量同时理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重使血糖、血脂恢复正常并能供给足够的能量和必需的营养成分以保持身体正常代谢平衡防止或减少并发症的发生；建立良好的生活方式向患者说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是冠心病的危险因素以及糖尿病的各种注意事项和并发症的危险性。叮嘱患者注意生活规律控制情绪放松精神愉快生活保持心情平和保证睡眠质量适当锻炼；护理人员应向患者讲解药物服用知识要求遵医嘱并学会自我监测警惕不明原因的疼痛出现异常随时就诊。患者外出时要随身携带硝酸甘油并要督促患者继续坚持饮食控制和药物治疗定期诊视及时调整药物剂量。2结果2.1患者心律失常情况108例患者中室性心律失常55例（54.5%）以短阵性心动过速、房室传导阻滞、束支阻滞、多源室早为主。室上性心律失常53例（45.5%）以窦性心律过速、窦性心律过缓、阵发性室上性心动过速、房扑房颤为主。心电图ST段改变84例（77.78%）。见表1。2.2患者主要临床症状冠心病合并糖尿病患者心绞痛46例（42.59%）大便后胸闷23例（21.30%）低血糖反应35例