深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法.doc

此资料由网络收集而来如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享我们负责传递知识。3深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法深圳市重特大疾病补充医疗保险由政府主导商业保险机构承办。深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法是如何制定的?下文是深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法欢迎阅读!深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法全文第一条为进一步完善本市医疗保障制度有效提高重特大疾病保障水平减轻大病患者医疗费用负担依据国家、广东省有关政策结合本市实际制定本办法。第二条参加本市社会医疗保险的人员(以下简称参保人)依照自愿原则按照本办法的规定参加重特大疾病补充医疗保险。第三条重特大疾病补充医疗保险的承办商业保险公司(以下简称承办机构)和筹资标准采取政府采购的方式确定。第四条市人力资源和社会保障行政部门通过政府采购选择承办重特大疾病补充医疗保险的商业保险公司时应综合权衡资质条件、服务能力等因素并以合同形式委托承办重特大疾病补充医疗保险。合同期限原则上不低于2年。第五条参保人参加重特大疾病补充医疗保险的按以下规定办理：(一)基本医疗保险一档参保人个人账户余额达到本市上年度在岗职工年平均工资5%以上的由市社会保险经办机构协助统一办理参加手续保险费在参保人个人账户中划扣;(二)基本医疗保险一档参保人个人账户余额在本市上年度在岗职工年平均工资5%以下的及基本医疗保险二档、三档参保人本人可自行向承办机构申请办理参加手续保险费由其本人支付;(三)本市户籍已参加基本医疗保险的享受最低生活保障待遇的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民分别由民政部门、残联统一办理参加手续保险费由其原缴纳基本医疗保险的渠道支付。第六条重特大疾病补充医疗保险实行年度参保缴费。市社会保险经办机构应在年度参保缴费时段前1个月向参保人告知重特大疾病补充医疗保险的办理事项。本办法第五条第(一)项规定人员如不参加的应在年度参保缴费时段内向市社会保险经办机构申明;在年度参保缴费时段外申请参加的须自行向承办机构申请办理手续其参加重特大疾病补充医疗保险的保险费、待遇按承办机构的规定执行。第七条参保人参加重特大疾病补充医疗保险后享受以下待遇：(一)在同一社会医疗保险年度内参保人住院时发生的医疗费用按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的超出部分由承办机构支付70%;(二)在同一社会医疗保险年度内参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用由承办机构支付70%支付金额最高不超过15万元。《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》由市人力资源和社会保障行政部门另行制定并适时调整。第八条参保人在定点医疗机构和定点零售药店持卡结算的属于承办机构应支付的费用由承办机构根据合同约定的模式按月支付给定点医疗机构和定点零售药店;参保人以现金垫付的属于承办机构应支付的费用由承办机构审核报销。第九条合同期内承办机构的重特大疾病补充医疗保险业务净利润率控制在5%以内。合同期满后超出部分转入下一个承办机构核算保险费。因社会医疗保险政策调整而产生的政策性亏损按合同约定处理非政策性亏损由承办机构承担。第十条各有关部门要各负其责、配合协同加强对承办机构承办重特大疾病补充医疗保险业务的指导和监管切实保障参保人权益。第十一条本办法自20xx年4月15日起试行有效期3年。补充医疗保险缴费标准少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元财政补助70元。其中享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童个人缴纳10元财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童个人缴纳10元财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元财政补助70元。其中享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人个人缴纳20元财政补助230元;重度残疾的城镇非从业居民个人缴纳20元财政补助230元(其中残疾人就业保障金补助150元)。另外已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。