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门诊病历检查管理规定

第一篇：门诊病历检查管理规定门诊病历检查管理规定为加强门诊病历质量管理及质量持续改进，强化门诊病历书写、监管责任，规范门诊病历检查工作，病人住院提供资料依据，结合医院目前实际，特制定本规定。一、医务科、门诊部检查全院门诊病历书写质量，对门诊病历检查、评价、报告等工作全面负责。每月对门诊病历书写质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任。二、各科室主任是本科室本科门诊病历书写质量管理第一责任人，对门诊病历检查、评价、问题整改等工作全面负责。三、门诊病历书写质量评估、检查以《河北省病历书写规范》（2013年版）为标准。四、门诊病历检查形式门诊病历检查采取定期检查和随机抽查相结合方式。（一）门诊病历定期检查1、每周检查门诊病历1-2次，每次检查各科室门诊病历5-10份，登记缺陷、不合格、未写门诊病历、初选优秀的门诊病历、责任科室科主任与责任医师姓名等。2、对门诊病历检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。（二）随机抽查门诊病历1、根据有关要求，医务科不定期组织相关专家组随机抽查门诊病历书写质量。五、门诊病历检查结果分类（一）合格门诊病历、初选优秀门诊病历（二）缺陷、不合格、未写门门诊病历六、门诊病历检查结果处罚1、门诊部与医务科对门诊病历检查情况及上级部门检查结果，根据具体情况在院周会、医院内网或医院大厅公布。不合格门诊病历的前十位进行排序公布，对初选优秀门诊病历等的前十位进行排序公布、表扬。2、尤其未为住院患者书写门诊病历的予以重罚。附则1、各科主任及时完成对本科室门诊病历定期的检查、登记。2、本规定由医务科负责解释、修订，本规定未尽事宜由医务科研究解决。3、本规定自下发之日执行。第二篇：门诊病历检查及处罚规定门诊病历检查及处罚规定为了规范门诊医师的医疗行为,严格按照“六位一体”的要求和我院门诊病历的规范要求去诊治病人，达到提高医疗质量的目的。为确保门诊病历质量，对违反规定的行为作出处罚，特规定如下：1、门诊专家（医师）对来诊的所有患者都要认真按照我院门诊病历的要求逐项问诊，逐项检查，并认真详细填写记录，不准空项、漏项，不准只开具处方、检查单，不填写病历记录。2、医务科每天随机抽取每位门诊医师一份门诊病历（良村的由良村负责人抽取），由李院长、赵主任看阅，评出合格、差，指出每份病历中存在的问题并记录，医务科及时反馈给医师。及时将病历归档，保证不丢失。3、对不抽取病历的负责人罚款100元；对只开处方、检查单不填写病历的医师罚款50元；对该检查的项目不检查（除病人拒绝外）的医师罚款50元；对不认真询问病情、不认真准确填写、用语不恰当的医师罚款50元。4、对连续三次评为不合格最差的人员，取消处方权。聘作助理人员。处罚不是目的，目的是规范医疗行为，望各位医师尽心尽力作好工作。医务科2006-6-20第三篇：门诊病历检查汇报(20120720)门诊病历检查汇报一、长期以来，医院根据《中医病历书写规范》制定有门诊病历书写规范，具体祥见附件1，附件2。二、由于针灸科、推拿理疗科、口腔科无病区，无住院病历检查；初步对该三个科室的门诊病历检查，主要缺陷与住院病历相同，都是无中医四诊、辩证施治、中医药应用等书面记录。三、针灸科、推拿理疗科、口腔科均开展有中医特色服务项目和常见病中西医结合优势病种诊疗方案，但在其门诊病历中无体现或体现不规范。四、针灸科、推拿理疗科、口腔科均未制定出规范的中西医结合优势病种门诊病历（模板）。五、内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科、骨科、眼科、皮肤性病科等科室的门诊病历，同样是不达标。门诊办韦东二〇一二年七月二十日第四篇：门诊病历管理考核办法滨海医院门诊病历管理考核办法门诊病历是记录患者病情及处理情况的重要医疗文书，根据有关法规，结合我院实际，制定门诊病历管理考核办法，以利于临床诊治，方便病人，提高疗效，保障医疗安全。1、门诊病历的考核，由医院门诊病历考核小组组织进行，组长：解中华成员：贾卫东、侯瑞田、赵玉琳、伦冠芬。2、患者应持病历就诊，不论初诊、复诊患者，只要患者到挂号室挂当日门诊号，挂号室就应从为病人负责的高度，劝说病人购买病历或出示以往病历。①患者有当日门诊序号而没有门诊病历就诊，每发现一人次扣挂号室月度考核分1分。②患者拒不购买病历本，劝说无效，应根据患者所挂当日序号，记录患者姓名和当日门诊序号备查，否则，按上一条处理。3、临床医师为病人书写门诊病历是应尽的责任和义务，不论初复诊患者，只要没有病历，就应劝说其到挂号室购买病历，或者回去取病历，并认真记录诊疗活动。①患者有病历，主诊医师没有填写封面要求内容，扣医师所在科室考核分1分。②患者有病历，主诊医师不写门诊病历直接开具处方、检查单、诊断证明、病假证明或住院通知等医疗文书，每发现一人次扣医师所在科室月度考核分2分。③由于