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郴州市骨科医院出院病历排列顺序

第一篇：郴州市骨科医院出院病历排列顺序郴州市骨科医院出院病历排列顺序1、住院病案首页2、住院证3、科诊断书3、出院记录、骨折内固定术后出院医嘱（或死亡记录、死亡讨论记录）4、入院记录（或再入院记录、接收记录）5、首次病程记录7、病程记录含转科记录、术后病志、阶段小结（按日期先后顺序）8、会诊单9、手术有关记录按下列顺序排列：（1）手术同意书（2）输血同意书、耗材同意书（3）麻醉同意书（4）术前讨论记录、手术审批表（5）麻醉前访视记录（6）麻醉记录（7）手术安全核查记录（8）手术用物清点记录（器械清点单及手术护理记录）（9）手术病人交接单（10）耗材质量跟踪卡（11）手术记录（12）麻醉术后访视记录10、教授查房记录、大会诊、疑难病历讨论记录11、三大常规报告单12、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）13、各种特殊检查及报告单（心电图、B超、骨密度、DR、、CT、MRI、内镜等）14、各种告知书、谈话记录、各类申请书、有创知情同意书等15、护理入院告知书、护理入院评估表16、病重（病危）护理记录单（血糖监测记录单放护理记录后）17、长期医嘱单18、临时医嘱单19、三测单20、各种医保、工伤审批表、病人身份证、医保证复印件21、外院附带的资料、死亡患者门诊病历资料22、住院病历评分标准（质控页）第二篇：出院病历排列顺序出院病历排列顺序1、住院病历首页2、入院申请单3、出院或死亡记录4、死亡讨论记录单5、入院记录或再入院记录、24小时出入院记录、24小时死亡记录、接收记录6、诊疗计划7、完整入院记录8、病程记录﹙包含日常病志、上级医师查房记录、交接班记录了、转科记录、阶段小结、术后病志﹚按时间先后顺序排列9、手术同意书10、输血同意书11、麻醉同意书12、术前讨论记录13、麻醉前访视记录14、麻醉记录15、手术安全核查记录16、手术用物清点单17、手术病人交接单18、手术记录19、产科：产时、产后记录20、麻醉后访视记录21、各类专科治疗单﹙血透治疗单、放射治疗单等﹚22、教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录23、会诊单24、三大常规报告单25、血生化报告单26、医学影像检查资料﹙包含X线、B超、CT、MRI等，同类检查按结果回报时间先后顺序排列﹚27、病理资料28、门诊检查单或外院检查结果单29、各种告知书、各类申请书、同意书等﹙包含入院医患谈话记录、病危重通知书、病情告知书、特殊30、检查或特殊治疗同意书、入院评估单、入院告知书、产科处理同意书﹚药物执行单31、32、33、34、36、37、38、39、40、41、护理记录单﹙包含血压、血糖记录单﹚长期医嘱单临时医嘱单三测单专科临床路径表各类与器材有关的资料各类审查表、审批表上次住院病历死亡患者门急诊病历病历复印申请书35、产科新生儿﹙新生儿出生记录、新生儿查房记录、新生儿疾病筛查告知书、新生儿护理记录单、医嘱单﹚42、病历质量评分表第三篇：新版出院病历排列顺序出院病历排列顺序（新版）1.病案首页2.入院证3.病危通知单4.出院小结（或死亡报告书）5.入院病历（产科病史记录）6.病程记录（按顺序编页）1首次病程记录2.术前病程记录3.术前小结4.术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9.新生儿疾病筛查知情选择书10.医保病人使用自费项目同意书11.创伤性检查治疗知情同意书12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13.手术告知同意书14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16.麻醉记录单17.手术清点记录单18.手术安全核查表19.手术风险评估表20.手术记录21.手术室护士术前、术后护理访视单22.麻醉访视记录23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29.护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32.转院证33.特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。第四篇：出院病历排列顺序病历排列顺序一、住院病历1.体温单(逆序)。2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房