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新版出院病历排列顺序

第一篇：新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）
1首次病程记录
2.术前病程记录
3.术前小结
4.术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术
前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液
透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、
遥测心电监测记录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输
血不良反应回报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径
表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体
温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
第二篇：出院病历排列顺序
病历排列顺序
一、住院病历1.体温单(逆序)。
2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。3.入院
病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。4.病程记录(包括首次病程
记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段
小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术
前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊
疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡
讨论记录等)(顺序)。
*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常
规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材
使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请
单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全核查
记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患
者访视单),特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。
7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单
(顺序)。
8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。
*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院
同意书、尸检意见书。
10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、
MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。11.检验报告单(逆序)。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、
婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。13.护理病历或护
理计划书(顺序)。
14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。*15.（重整前的）
长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。
*16.（三周以上的）体温单（逆序）。17.病历首页。
*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。19.门诊病历、以往
住院病历或外院病情介绍。*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费
单(顺序)。21.住院证。
*22.工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,
职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表,特殊用药、检查、治疗申请
审批表,转诊转院申请审批表等)(顺序)。
二、转科病历
转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排
于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,
按住院病历排列。
三、出院病历1.病历首页。
2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。3.入院病历
或入院记录、新生儿病例记录。4.病程记录。
*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常
规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材
使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单、*科研统计
表等(顺序)。
7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单
(顺序)。
8.会诊申请单(顺序)。
*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院
同意书、尸检意见书。10.护理病历或护理计划书