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病历质量管理考核办法

第一篇：病历质量管理考核办法成县人民医院病历质量管理考核办法为进一步提高病历质量，规范病历管理，建立长效考核机制，保障医疗质量和医疗安全，按照卫生部《病历书写基本规范》要求和医院基本情况，制定考核办法如下：一、建立病历质量管理组织，设立院、科两级病历管理质量小组。院级病历管理质量小组成员：李小平刘小涛。综合科住院部科室病历质控小组：组长:李小平成员：刘小涛牛丽二、制定住院病历书写质量考核标准，由科主任和病历质控成员制定一套符合本科室病历质量管理制度，严格按照2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》规范病历书写，对每份病历严格按照《住院病历评分标准》进行检查、评分和签名，把好病历“出科关”。次月5日前将上月的病历检查情况汇总上报医务科。三、病案室把好病历“入库关”，及时完成病历的装订、输入、归档。四、院病历质量管理小组每季抽查出院病历的5%进行评审，对检查结果进行分析、总结、提出问题和整改措施，并且形成病历质量检查总结发到各临床科室。五、病历质量奖罚标准。根据每次检查结果，病历管理小组按每份病历得分95分以上者给予表扬奖励；得分90分（不含90分）以下的乙级病历，全院通报并每份病历处罚责任医师20元；坚决杜绝丙级病历（得分75分以下）出现，丙级病历每份处罚责任医师100元，并予以全院通报和重写。二○一○年三月二十二日第二篇：病历质量管理病历质量控制方案提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下：1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知识》考核。5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚。6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间2014全国一级建造师资格考试备考资料真题集锦建筑工程经济建筑工程项目管理建筑工程法规专业工程管理与实务顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。11、不合格病历的控制（1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。（2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。（3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。第三篇：病历质量管理目录病历（案）质量管理3.5.1机构设置查阅本人事档案及相关资料，并病案室实地考查。3.5.2病历资料3.5.2.1门、急诊病历门诊实地考查。-3.5.2.2姓名索引系统病案室实地考查。3.5.2.3出院病历归档①质控简报②病案室统计表③未归档病历追踪记录样本3.5.3病历书写质量3.5.3.1目标及培训①新员工岗前病历书写培训资料②质控简报③住院病历每月环节、终末病历质量检查反馈3.5.3.2质控管理制度及记录①病历书写质控管理制度②住院病历每月环节、终末病历质量检查反馈3.5.3.3病历质量控制与评价组织①查阅本人事档案②科室医疗质量管理手册3.5.3.4质控管理持续改进措施。医疗质量管理委员会会议资料3.5.4病案库管理体系3.5.4.1病案分类编码①病案室查阅病历②实地考查3.5.4.2出院病案信息查询实地考查第四篇：病历质量管理规定病案质量管理规定为了加强病历全程监控、评价和反馈，提高病历质量，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准(2010)