病历质量管理目录.docx

病历质量管理目录

第一篇：病历质量管理目录病历（案）质量管理3.5.1机构设置查阅本年度人事档案及相关资料，并病案室实地考查。3.5.2病历资料3.5.2.1门、急诊病历门诊实地考查。-3.5.2.2姓名索引系统病案室实地考查。3.5.2.3出院病历归档①质控简报②病案室统计表③未归档病历追踪记录样本3.5.3病历书写质量3.5.3.1目标及培训①新员工岗前病历书写培训资料②质控简报③住院病历每月环节、终末病历质量检查反馈3.5.3.2质控管理制度及记录①病历书写质控管理制度②住院病历每月环节、终末病历质量检查反馈3.5.3.3病历质量控制与评价组织①查阅本年度人事档案②科室医疗质量管理手册3.5.3.4质控管理持续改进措施。医疗质量管理委员会会议资料3.5.4病案库管理体系3.5.4.1病案分类编码①病案室查阅病历②实地考查3.5.4.2出院病案信息查询实地考查第二篇：病历质量管理病历质量控制方案提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下：1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知识》考核。5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚。6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间2014全国一级建造师资格考试备考资料真题集锦建筑工程经济建筑工程项目管理建筑工程法规专业工程管理与实务顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。11、不合格病历的控制（1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。（2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。（3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。第三篇：病历质量管理规定病案质量管理规定为了加强病历全程监控、评价和反馈，提高病历质量，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准(2010)》的要求，结合我院实际情况，特制订本规定。一、病历书写要求㈠归档住院病历，按照《2008版湖北省病历书写规范》及《2010年补充规定》书写，按照《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准2010版》规定质控。1、住院病历设总分为100分，为倒扣分制计算，即：100分－项目扣分＝实得分；医疗及护理分别质控，单独核分；2、病历等级评价：＞90分为甲级病案；＞75分且≤90分为乙级病案；≤75分为丙级病案；3、报告单评价：≥95分为甲级报告单；≥85分为乙级报告单；4、住院病历考核指标：①甲级病案率(丙级病历数)；②不合格报告单。㈡运行病历运行病历不计分，按照《2008版湖北省病历书写规范》及《2010年补充规定》严格执行，凡违反2010年病历质控规定中一票否决内容的，均属于不合格病历。㈢门(急)诊病历1、门(急)诊病历设总分为100分，为倒扣分制计算，即：100分－项目扣分＝实得分；2、病历等级评价：＞75分为合格病历；≤74.5分为不合格病历；3、门(急)诊病历考核指标：⑴门(急)诊病历合格率；⑵门(急)诊病历平均分；4、门急诊在实施特殊检查(诊疗)手术的部门必须设立门(急)诊特殊检查(治疗)、手术告知登记本，急诊室必须设立急诊留观病人登记本并做好登记。㈣处方质量1、处方等级评价：＞7.5分为合格处方；≤7分为不合格处方；