城镇医疗保险现状、问题及对策研究.doc

[摘要]我国传统的公共卫生和医疗保障制度是计划经济体制的产物它曾对保护我国人民的健康促进经济发展维护社会稳定发挥了重要的作用。但从上世纪八十年代开始随着改革开放的深入计划经济体制向市场经济体制转型传统的公共卫生服务和医疗保险制度的弊端逐渐显露出来因此必须改革。但我国医疗保险和社会过程中存在的覆盖率低医疗体制改革不到位管理服务社会化程度低等问题。因此加强医疗卫生系统和医疗保险改革加快信息化建设提高管理服务水平是解决问题的关键的医疗保险制度。本文侧重于深入研究我国城镇居民社会医疗保险制度的相关发展状况及其中存在的问题对比我国其他地方城镇医疗保障的发展模式试图对我国城镇居民医疗保障制度提出有价值的、具有建设型的对策建议。[关键词]医疗保险；社会化管理；社会保障制度目录引言1一、城镇医疗保险制度现状1二、城镇医疗保险制度存在的问题2（一）城镇居民参保率偏低2（二）过度医疗消费的趋势依然存在3（三）医疗费用过高个人及基金负担沉重3（四）城镇居民基本医疗保险与新农合分界不清导致居民重复参保3三、城镇医疗保险制度面临问题的原因分析4（一）城镇医疗保险制度的局限性造成广覆盖的目标难以实现4（二）救助责任不明确造成困难人员难以拥有医疗保障4（三）费用配置不能体现公平与效率的原则5（四）制度设计不尽合理难以满足人们多层次的医疗保障需求5（五）医疗保险与医疗预防保健相脱节5四、完善我国城镇医疗保险制度的对策5（一）加强宣传提高居民的参保意识实现应保尽保6（二）改善医疗服务质量控制医疗费用支出6（三）加快付费方式改革减少医保基金支出6（四）整合经办机构理顺划分依据7五、结语8参考文献8引言进入21世纪以来随着世界经济的发展人均收入水平的提高医疗技术和医疗保险制度也得到了进一步的发展使人们的健康状况得到很大的改善。但是随之而来的一系列问题却日益困扰着各国的医疗保险制度的发展如日益高涨的医疗费用问题医疗保险制度实施过程中的公平欠缺或效率低下问题等。在很大程度上制约着我国城镇医疗保险制度的改革和实施。所以说建立城镇居民基本医疗保险制度是新形势下我国政府为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。我国城镇医疗保险制度创立于20世纪50年代初期由公费医疗制度和劳保医疗两大部分组成。它们曾对保障职工自身健康、促进经济发展、维护社会稳定发挥了重要作用。然而随着经济的发展和经济体制改革的深入这种制度不合时宜的缺陷也日益暴露出来诸如医疗费用上涨过快、医疗资源配置不合理等问题这就需要我们在实践中不断开拓创新不断完善我们的医疗保险制度改革。医疗保险制度改革是一项系统工程是一场深刻的社会变革是一项世界性难题关系到每个人的切身利益。医疗保险制度改革的成功不仅对中国的卫生事业而且对整个社会的发展具有极其重要的意义。所以本文以我国城镇医疗保险制度改革中存在的问题进行一定的分析并针对这些问题提出一些对策并希望这些对策的提出对我国城镇医疗保险制度的全面改革有一定的帮助。一、城镇医疗保险制度现状当前我国居民医疗保障体系主要由城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制度共同组成。自上世纪90年代以来我国加快了城镇居民医疗保险制度改革的步伐。在近年来的制度实施过程中发展很快取得了一些成效到2005年底城镇参保人数达到13783.1万人。所有统筹地都做到了基金收支平衡为今后完善社会保障体系建设奠定了良好的基础。6不仅如此社会统筹基金与个人账户相结合的城镇居民医疗保险制度实施之后马上迸发出适应社会主义初级阶段基本国情的制度魅力。经过这些年的努力不仅建立了统一的医疗保障管理体系形成了合理的医疗保险筹措机制和医疗费用制约机制;而且在医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制等方面做出了新的创新形成了有效激励与制约相结合的医疗保险新机制促进了医疗机构的改革。城镇居民基本医疗保险主要用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出减轻参保者的医疗费用负担。在试点地区中住院费用补偿政策都普遍存在只是起付线、报销比例、最高支付限额等有一定差异小部分试点地区设立个人账户但是数额较低均值为36.35元。此外部分地区将慢病、特病的门诊费用纳入医保的报销范围主要是考虑到小病诊治费用不高大多数家庭可以承受而患慢病或特病者因需要长期服药或治疗维持医疗费用较高城镇居民医保给予一定补偿不仅可以减少其经济负担还可以减少门诊病人转住院的问题。总体看来保障水平与筹资水平密切相关对于经济实力雄厚筹资水平高的地区保障水平较高一般都补偿门诊医疗费用如上海市城镇居民医疗保险的参保人员门诊急诊(含家庭病床)、住院(含急诊观察室留院观察)发生的符合规定的医疗费用由居民医保基金按照以下比例支付其余部分由参保人员个人自负。此外在个别试点城市为了完善补偿机制提高保障水平还要求城镇居民医保参保者应同时参加大病医疗保险如包头市