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教你看懂甲状腺超声报告谢海英甲状腺是人体内最大的内分泌腺体它在我们的颈前下方分为左右两叶和峡部呈H型或蝴蝶型。甲状腺的功能主要是合成、储存、分泌甲状腺激素对健康至关重要。每年5月的最后一周是国际甲状腺知识宣传周。笔者借此机会想提醒大家与其他疾病相比甲状腺疾病不易被发现建议每年至少做1次甲状腺超声检查。超声是检查甲状腺疾病首选的影像学方法在临床诊疗决策中具有重要的价值。在甲状腺超声报告中高频出现的两个词是甲状腺结节和甲状腺肿物这两者都表明甲状腺组织结构存在异常。确定为甲状腺结节后我们可以通过超声继续对结节的特征进行评价。正如同评价一个人不能光凭一个方面一样甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面当然不同的方面权重有所不同。在这些特征中形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。良性征象主要包括：结节形态规则有完整的包膜结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声结节的纵横径之比小于1结节周边见完整的声晕结节周边测及环状的彩色血流信号。恶性征象主要表现为：结节形态不规则无明显的包膜或包膜不完整结节内部多呈低回声甚至有些结节后方回声衰减结节的纵横径之比大于或等于1结节内见微小钙化灶血流信号分布紊乱多由结节周边向内部穿入。如未分化癌表现为边界不清的不均匀结节常累及整个腺叶或腺体可出现包膜外和血管侵犯多有淋巴结或远处转移；髓样癌常表现为甲状腺上部低回声结节结节中央内可伴有粗大钙化或微钙化无声晕血流信号丰富、杂乱；弥漫硬化型乳头状癌患者多有桥本甲状腺炎的背景甲状腺实质内可见弥漫性散在微钙化可有边缘模糊结节或无结节病变区域血流信号丰富部分伴有典型的颈部淋巴结转移。医生会根据上述特征和数据将甲状腺结节分类如下——1类：正常的甲状腺无病灶恶性风险为0。2类：可确诊的良性甲状腺结节恶性风险为0。3类：良性可能较大的甲状腺结节恶性风险≤3%。4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节恶性风险在3%～30%之间。4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节恶性风险在31%～60%之间。4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节恶性风险在61%～95%之间。5類：可确诊的恶性甲状腺结节恶性风险>94%。6类：病理证实的恶性结节。当面对甲状腺结节或甲状腺肿物这个诊断结果时大家先不要担心因为在所有甲状腺结节当中只有大约有5%是恶性的良性结节者只需定期随访即可。在随访过程中部分患者可能会发现每次的检查结果不尽相同特别是甲状腺结节的大小存在较大差异。该现象主要是由于甲状腺结节的形状差异再加上超声检查时医生所选角度、方向等方面的差别所导致。因此患者应尽量选取同一医院检查并主要对结节大小、尺寸变化情况加以观察、询问。即便是恶性的也不要担心甲状腺癌是一种预后非常良好的癌症可尽早行细针穿刺活检以明确具体的病理类型然后行外科手术治疗。另外对于甲状腺癌患者来说手术后行超声检查可以观察是否有复发或者转移的情况发生。做甲状腺超声检查前患者无需做特殊的准备只要在做检查时充分暴露颈前部即可没有放射性伤害。医生在检查时通常会对患者进行多切面、多方位的扫查来观察甲状腺的形态、结构以及内部是否出现病变。