推进民族农村地区医养结合养老服务的对策研究.pdf

推进民族农村地区医养结合养老服务的对策研究高矗群徐颖剑摘要：基于西南民族农村地区“医养结合”养老服务现状调研和面临的发展瓶颈分析在健康促进理论的视角下建议：针对民族农村医养结合养老体系建设具体问题不断促进相关公共政策的完善;注重医疗卫生资源的下沉和前移把老年病的预防控制做在前端;为民族老人普及健康相关的基本知识和技能;强化民族农村社区活动整合医养结合的各种社区资源。关键词：医养结合;服务体系;健康促进;少数民族中图分类号：F24文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.20.044我国人口老龄化形势日益严峻“医养结合”成为我国各级政府重点推进的工作目标之一。和汉族地区一样随着大部分少数民族地区逐步进入老龄化社会民族老人的医疗、保健、康复服务需求和生活照料需求叠加的趋势日益显著对“医养结合”同样提出了迫切需求。1西南民族农村地区“医养结合”工作现状1.1基础设施建设迅速为“机构层面医养结合”创造了良好条件“十二五”期间在全国一盘棋的建设社会化养老服务体系规划和行动下各级政府加大财政投入养老机构的建设资金、建成数量和床位数均明显增加。课题组在德钦藏族地区调研了“十二五”期间7个新建（或改建）的养老机构投入总金额达6044万元新增床位数745张;在瑞丽（傣族）调研了新建的养老机构2个资金总投入7020.36万元新增床位数158张;在黎平县（侗族）调研养老机构5个机构建设资金总投入1904万元。调研组从贵州省黎平县民政局了解到黎平县“十二五”期间新建（或改造）养老机17个其中9个已完工投入使用床位数达1271张。部分养老机构与周边的医疗卫生机构签订合作协议为老人就医开通了绿色通道。另外绝大部分养老机构建立起了相对简单的医务室。通过试点与探索“机构层面的医养结合”逐渐迈出了第一步。1.2医养资源下沉为“社区与居家层面的医养结合”奠定了初步基础随着医疗卫生服务进一步向社区与家庭延伸以及民族地区基层农村幸福院和日间照料中心的加快建设医养资源进一步下沉至民族农村基层社区为民族农村地区“社区与居家层面的医养结合”奠定了初步基础。课题组调研的黎平县“十二五”期间共建成村寨级幸福院42个颇受老人欢迎。幸福院就设在村子里更贴近村民的日常生活能让老人“走出家门不出寨子”在村级幸福院里接受日间照料、餐饮提供、健康保健等服务同时更多地融入社会满足老人心理和精神需求。随着健康中国2030规划的制定与出台医疗卫生服务进一步延伸到社区与家庭。例如基本公共卫生服务为65岁以上民族老人建立起了《健康档案》;家庭医生签约服务团队与老年人家庭建立签约关系种种公共服务都体现了医疗资源逐渐下沉。2西南民族农村地区开展“医养结合”存在的问题2.1“医养结合”政策体系尚需进一步完善2015年《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》和2016年《国家卫生计生委办公厅关于印发医养结合重点任务分工方案的通知》等文件为医养结合提供了策略与路径但还缺乏明确的标准规范与管理制度导致基层相关部门在积极探索实施医养结合的过程中无标准可参照医养结合水平参差不齐、规范性有待提高。各个层面的医养结合发展不平衡大部分地区把主要的公共资源投入在机构层面的医养结合有的养老机构类似医疗机构或者托管于医疗系统也有医疗机构增设养老功能甚至开办养老机构。但是民族地区居家、社区层面的医养资源的整合与结合力度不够。2.2基层医疗卫生机构“为老”服务能力有限近年来由于国家的大量投入与支持民族农村地区基层医疗卫生服务能力得到了快速发展。但由于人才引入困难、人才流失严重农村地区老年医疗服务技术薄弱老年人卫生及照护服务开展率低导致医疗服务水平得不到群众认可加上“基层首诊制”未建立老年人倾向于前往更高级别医疗机构就诊。另外习惯于“坐等顾客上门”服务理念和模式单一功能定位缺乏社区护理无法满足老年人的多样化需求。其次健康档案信息网络化程度不够乡镇卫生院投入了大量精力为老人建立起的纸质健康档案存放于档案柜管理与查阅不方便更难实现医疗机构之间的信息共享。2.3家庭养老特别缺乏医疗照护方面的指导调研表明三个民