探讨公立医院退费管理中存在的问题及改进措施.pdf

探讨公立医院退费管理中存在的问题及改进措施邓璐斯摘要：公立医院退费管理在财务管理中占有重要地位直接关系着公立医院财务运行安全性。文章首先对公立医院退费管理的内容及要求进行分析其次探讨公立医院退费管理中存在的主要问题最后提出几点有针对性的改进措施以期促进公立医院退费管理水平的提高。关键词：公立医院;退费管理;信息化管理在加强整治公立医院贪污犯罪案件、改善公立医院财务管理方法的过程中退费管理工作受到了高度重视。由于以往在退费管理过程中存在制度不完善、流程不规范等方面的问题容易出现业务人员贪污现象造成国有财产损失。必须通过构建完善的管理制度体系不断创新退费管理方法降低此类事件的发生几率。一、公立医院退费管理内容及要求（一）主要内容现阶段公立医院退费管理的主要内容包括：（1）现金退费管理作为传统支付途径虽然现金缴费使用比例大幅度下降但仍然是一种主要支付方式。现金缴费和退费主要在收费窗口完成需要经过退费审核程序然后在窗口向患者进行现金退费。（2）POS机刷卡退费管理不同医院退费情况不同部分医院在POS机刷卡退费时直接返回原卡退款时间为7日。部分医院按照缴费金额进行划分比如1000元以下采取现金退费方式1000元以上可在当日办理原卡退款隔日不能返回原卡。（3）自助机退费管理也有不同退费方式主要包括现金退费、退回原充值卡。使用储蓄卡在自助机缴费一般采取窗口现金退费的方式。（4）在线移动支付退费管理由于移动支付上线时间尚短目前退费路径还不够规范和完善多数仍采取窗口现金退费的方式。（二）基本要求公立医院退费管理工作的变化主要与公立医院收缴费方式改变有关。在互联网经济快速发展下移动在线支付方式逐渐成为主流患者在退费过程中也希望发挥这些先进支付方式的优点降低业务办理难度、减少等待时间。但是从上述分析来看许多医院在各种方式下的退款环节仍采用传统窗口现金退款方式难以满足患者需求。二、公立医院退费管理中存在的主要问题（一）退费管理制度不完善公立医院退费管理制度体系目前还不够完善比如医技人员通过与患者串通以患者不配合检查为由要求退费但实际上已经做了检查并出具了报告。在审核过程中由于未了解实际情况没有发现这种虚假退费情况。还有人利用患者丢失的收据进行退费申请也会给医院带来损失。在退费流程监管制度方面一般由财务人员负责监控具体通过对票据进行管理掌握实际退费情况。但是由于实际票据抽查工作量大难以有效发现医院存在的非法退费情况。（二）退费工作程序不规范从目前公立医院的退费工作流程来看仍存在许多不合理的地方。虽然大部分公立医院已经明确规定了标准的退费流程但是由于在重要环节缺少审核程序比如需要医技科室主任进行审核签字的环节为了减少中间过程操作实际上仅由开单医生进行签字确认没有发挥其相互监督和制约的作用为个别收费人员造假留下可乘之机。另外公立医院退费管理是一项非常严谨细致的工作其流程需要多部门人员的参与。一些部门在参与过程中对医院退费管理流程及要求认识不够缺乏严谨认真的态度没有仔细核对票据、按照要求进行签字确认也会导致退费过程缺乏可靠性。总体而言目前公立医院退费管理流程还存在许多不确定性影响因素难以达到规范化操作要求。（三）退费控制功能不健全近年来公立医院的信息化建设发展速度较快但是在退费管理方面信息化技术发挥的作用有限。比如在票据管理过程中退费管理要求收回发票并签字确认后再进行退款在实际操作过程中仍围绕纸质票据开展工作可能出现模仿科室主任簽字办理退费业务的情况。没有充分发挥电子签证及监管的作用导致中间过程存在较高的不可控性。另一方面在开展退费管理审核工作的过程中也没有充分发挥信息技术在数据统计、管理等方面的作用难以及时反映公立医院退费管理工作的开展情况。由于管理技术的落后性目前公立医院退费管理不仅效率较低而且可靠性难以保障。（四）未实施岗位轮换制度以往公立医院在开展退费管理工作中出现的问题许多是由于个别人员因素导致的即收费人员的违规违法操作行为造成公立医院资金损失。通过分析以往发生的案件可以发现出现违规违法操作行为的人员多数是长期在收费岗位工作的人员。在长期的工作过程中收费人员不仅熟悉退费管理操作流程也深知其中存在的漏洞容易受贪念驱使出现违规违法操作行为。出现这种情况搜集证据较为困难往往无法通过事后治理挽回损失。实施岗位轮换制度是预防此类案件发生的重要方法但是受人力资源、岗位培训资源的限制目前许多公立医院还未真正落实岗位轮换制度。（五）收费人员素质水平低除了主观因素外收费人员自身业务素质水平偏低也是诱发退费管理风险的主要原因。目前还有许多公立医院的门诊收费人员非会计专业出身缺乏相应的专业能力。而且在工作态度方面缺乏