完善公立医院医疗服务价格改革的思考.pdf

完善公立医院医疗服务价格改革的思考李玲摘要：医疗收费属于服务性收费范畴涉及面广政策性强直接与人民群众切身利益相关是社会关注的敏感话题。医疗服务价格调整是医改的重要环节价格补偿到位与否直接关系到公立医院的收支平衡、运营以及医院生存发展笔者通过分析我国公立医院医疗服务价格改革的现状和当前存在的问题分别从不同角度对医疗服务价格的制定与调整医院价格管理等提出一些建设性意见。关键词：医疗服务价格改革建议医疗服务价格改革是供给侧改革是医疗体制改革的重要内容之一它关系到人民群众的切身利益和医院的生存发展。医疗服务价格应该体现医务人员劳动价值以及医疗服务质量合理制定和规范医疗服务价格有利于推进和深化医疗卫生事业的改革、进一步规范医疗服务行为、提高服务质量、促进医药卫生事业的健康发展。2016年7月印发《关于推进医疗服务价格改革意见的通知》明确了医疗服务价格改革目标、改革内容、改革方法、改革步骤。各地相继出台改革方案。福建省起步较早于2015年7月开始就进行医疗服务价格改革通过取消药品、耗材加成按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则逐步调整医疗服务价格同时推行三医政策联动。一、医疗服务价格逐步改革的必要性医疗体制改革的目的是解决人民群众看病难、看病贵的问题维护医疗卫生事业合理有序发展为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务实现人人享有基本医疗卫生服务。长期以来我国医疗服务价格水平总体滞后价格结构不合理体现医务人员技术含量价值的医疗服务价格偏低而大型检查、化验项目价格偏高药品、器械耗材价格虚高不下监管机制不健全以药以耗养医普遍存在。这些长期积累下来的弊病是医改绕不过去的改起来很难需要在改革中不断的尝试和探索。二、医疗服务价格改革以来的成效与存在问题价格调整方面：就F省来说从2015年起取消药品、耗材加成经过前后4次平移、大调、微调价格调整取得一定成效各地市根据地区不同情况按总体要求调高诊疗、治疗、手术项目价格、调低大型检查与化验项目价格不同程度优化了医疗收入结构减轻了患者负担但同时也暴露了不少问题：问题一、部分医疗服务价格扭曲。医疗服务涉及面广专业技术性强医疗服务价格调整是系统性工程而有的地方为了调价而调价;由于定价权限下放而价格调整机制不健全没有建立科学统一的价格调整测算体系;各地市相关人员政策解读水平、组织成本测算能力有限;相关基础数据不健全、数据分析能力好坏差异等等。受上述因素影响出现同级别地市之间、同级别医疗机构、同医疗服务项目的价格参差不齐缺乏合理的比价关系。问题二、补偿机制尚不健全价格调整仍不到位公立医院收不抵支现象普遍持续良性运营面临挑战迫切需要开源节流。支付方式方面：2017年开始福建省逐步铺开按病种付费方式分批次、分地区开展按病种付费新模式。到目前为止我市已经有306个病种实行按病种付费有效降低了患者医疗费用负担促进医院注重节约成本。但部分病种执行不到位由于病种选择不合理合并症、并发症居多同病种不同患者个体差异影响等等测算不到位导致费用差距较大;临床路径尚不规范疾病编码、手术编码不统一开立医嘱的医生对ICD编码熟悉程度比较低等等因素制约着按病种付费的执行力度。医药流通方面：近年来通过建立集中药品采购平台阳光采购实行地区带量议价采购由医保监管在一定程度上有效降低了药品成本。但药品招标过程中仍存在一些问题部分药品招标价格与实际采购矛盾出现招标价格低的药品短缺、甚至无药可购现象影响就医用药患者没有真正得到实惠。另外医用耗材缺乏统一规范分类管理没有规范的医用耗材编码、名称一方面不利于使用单位对比识别另一方面有碍于部门监管。三、针对上述问题的思考与建议：建立科学统一动态的价格调整机制。由国家医保局统一领导形成“自上而下推进、事前预评估、事后跟踪评定”的良性循环路线。实际上国家层面上早已提出加快建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制优化调整医疗服务价格重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的价格总体方案很明确但具体实施过程中各地方法不一缺乏科学依据特别中小城市受观念及技术差异的影响价格调整扭曲走了不少弯路。因此建立科学统一易操作的动态价格调整机制有利于改革的顺利进行。组织以省为单位由多部门参与的价格调整领导小组制定统一的医疗服务项目成本测算方法、口径进行技术培训。在充分考虑医务人员的工作时间、风险程度以及社会经济水平等因素的时在充分调研的基础上统一权重及参数设置将医务人员的