【精编医学资料】PPT3-手卫生与医院感染.pptx

手卫生与医院感染医院具备疾病传播的三要素医院存在传染源：病人和病原携带者有各种传播媒介和特殊传播途径：医护人员的手、污染的医疗器械、诊疗用具、进入无菌体腔的各种内镜、针刺、输血、血透等。易感人群：病人〔因病人对致病因子的抵抗力下降〕对作好手卫生为什么大惊小怪?手卫生差可直接引起医院感染〔NI〕1867年英国外科医生李斯特〔ListerJ)研究发现用碳酸溶液消毒医师的双手使截肢手术的病死率从45.7%减低到15%。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关采用漂白粉水洗手后产妇因产褥热而死亡的病死率从22%降至3%。肥皂洗手30秒手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8艾里坦尔〔Ayliffel1978)研究说明肥皂洗手铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5常驻菌不易用肥皂彻底洗掉需用消毒剂才能取得满意的效果。手卫生与医院感染的关系。不合格的手部清洁会导致手污染研究证明不恰当的手清洁操作很多见。从很多的研究可以认为手部残留污染有导致微生物通过手传播的风险。Larson在一个实验室研究中发现使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的细菌对数值要低〔残留手上的细菌数更多〕。因为临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一个交叉比照实验比照使用乙醇类消毒剂揉搓和非抗菌皂液洗手结果显示15％的医护人员在洗手以前手是受病原体污染的；乙醇类擦手液揉搓后没有发现病原体繁殖；而洗手后有2例发现病原体。手污染引起的交叉传播Barker和其同事对诺瓦病毒的研究显示污染的手指能连续传播7个清洁的外表从污染的衣物到清洁的手和外表。污染的医护人员的手和NI的流行有关。Sartor等认为粘质沙雷菌的流行是通过医护人员的手从污染的肥皂传播给病人。Duckro和其同事显示VRE可以通过医护人员的手从污染的环境或病人的完整皮肤传播到清洁的地方。良好的手卫生可有效降低NI国外研究说明通过加强手卫生可降低30%的NI。有研究还说明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过手传播病原体的5个连续的要素：医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：a、微生物出现在病人皮肤上或已经传播到了病人周围的物品上；b、微生物必须传播到医护人员的手；c、微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；d、医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了或使用的手卫生产品不适当；e、污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触而这个物品会和病人直接接触。手卫生是控制医院感染〔NI〕最简单、最有效、最方便、最经济的方法。手卫生的依从性手卫生标准----术语和定义以下术语和定义适用于本标准。3.1手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2洗手handwashing医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。3.3卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌的过程。3.4外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性手卫生标准----术语和定义3.5常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上别离出来的微生物是皮肤上持久的固有寄居菌不易被机械的摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。3.6暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层常规洗手容易被去除的微生物。直接接触患者或被污染的物体外表时可获得可随时通过手传播与医院感染密切相关。手卫生标准----术语和定义3.7手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒剂如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。3.7.1速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.7.2免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.8手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生设施4.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与枯燥。盛放皂液的容器宜为