【精编医学资料】NUSS手术.ppt

漏斗胸矫治漏斗胸(pectusexcavatumPE)是胸骨和肋软骨凹陷胸壁向后凹陷突入胸腔多发生于青少年快速生长期。占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上。〔鸡胸佝偻病脊柱侧弯等〕。发病率0.1%～0.3%男女比例4:1。先天性、家族性的疾病为常染色体显性遗传。有家族史者发生率是2.5%而无家族史者仅1.0%。病因不明。*易患上呼吸道感染活动能力受到限制；*活动时出现心慌、气短和呼吸困难。*特殊体征：胸廓畸形轻度驼背、凸腹、脊柱侧弯。传统认为漏斗胸是胸廓凹陷畸形限制肺通气手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能而不完全是传统认为的肺通气功能。儿童时期对称性漏斗胸假设未矫正12岁以后有可能转变为非对称性；肋软骨生长不协调。*CT扫描〔测定Haller指数FI指数〕*胸正侧位片*心电图检查*心脏超声1漏斗胸的程度：(1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位用注入漏斗部位的水量来表示。(2)漏斗胸指数〔funnelchestindex〕：FI=〔abc/A.B.C〕a:凹陷的纵径；b:凹陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横径；C：胸骨角至椎体的最短距离。FI〉0.3为重度；FI〈0.2为轻度；FI：0.2~0.3为中度。(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L〉7cm为轻度L=5~7cm为中度L〈5cm为重度。Haller指数：又称CT指数是胸廓内径〔冠状面〕除以从漏斗最深点至脊柱方的距离正常人平均指数为2.52。漏斗胸诊断标准Haller指数大于3.25轻度＜3.25中度3.25～3.5重度＞3.5AI(anthropometricindex)AI=B/A(A:胸骨下1/3平面深吸气时胸廓横径;B:上述同一平面胸骨凹陷深度)AI的数值范围在0～1AI≥0.12可判断为漏斗胸数值越大畸形程度越高。●1939年LincolnBrown提出漏斗胸的病因膈纤维中心腱缩短及膈肌的牵拉导致胸骨下陷〔现在胸腔镜已经否认了该理论〕●1948年约翰霍普金斯医院的Ravitch相信上述理论提倡彻底的游离胸骨切断胸骨的所有连接包括切除双侧肋软骨并截断胸骨及切断所有肋间血管神经束和腹直肌再抬高胸骨固定。由于缺少外牵引复发率仍较高。后来又出现改进的Ravitch手术没有切断所有肋间血管神经束和腹直肌。●1950年Dorner提出内支撑理论。●1954年Judet提出胸骨翻转术(Wada手术)。●1968年日本的Wada进行大宗报道了该手术因感染并发症多而受到限制。●1986年DonaldNuss手术过程中注意到肋软骨的良好弹性尝试利用钛板内支撑但是由于材料的原因6个月后效果欠佳。后有改进。●1990年Pena提出切除了整段肋软骨后胸廓的生长发育障碍。●20世纪90年代新材料及胸腔镜的出现提高了疗效降低了Nuss手术的风险。1．中、重度对称性漏斗胸畸形水溶量>20mlCT检查Haller指数大于3.25FI>0.2.2．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变3．心脏受压移位心脏超声提示心脏外形改变活动受限心电图检查示心肌损害。4.畸形进展且合并明显的临床病症。5.心理负担严重要求矫正外观的青少年。1改进Ravitch术式：手术方法：切除局部肋软骨、胸骨前骨板截骨保存肋间血管神经束和腹直肌胸骨抬高固定。缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。2Wada手术:带蒂肌瓣胸骨翻转术：自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨及肋间肌横断胸骨后180度翻转缝合固定。缺点：切口大、创伤大、出血多、恢复慢。3NUSS手术：●1987年美国Nuss医生根据胸廓受外力作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板支撑胸骨予以抬高从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。●1997年首次向美国小儿外科学会介绍●1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果具有创伤小、效果好等优点很快推广并风行全球被认为是一种美容手术。●2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术取得良好的效果。●2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改进Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术也能取得较好的矫形效果●JohnsonW.R.D.FedorandS.SinghalSystematicreviewofsurgicaltreatmenttechniquesforadultandpediatricpatientswithpectusexcavatum.JCardioth