【精编医学资料】MODS病例分析解读.pptx

MODS患者病例分析病例患者王某男58岁。入院时间：2022年3月26日。车祸致多发伤、心肺复苏术后3天发现血肌酐升高1天。现病史：缘于3天前被货车撞倒在地伤后意识清楚被当地“120〞送往当地医院收入骨科予以急诊清创止痛、促进伤口愈合等治疗于当天行左髋关节脱位复位术时突发呼吸困难、心音消失予以行心肺复苏、气管插管、补液等〔具体治疗不详〕并转入ICU继续治疗诊断为“创伤失血性休克左髋关节脱位右膝关节脱位左锁骨骨折右股骨内侧踝骨骨折右膝关节皮肤剥脱伤、局部坏死右腓神经损伤左足跟、右足皮裂伤右髋部软组织挫伤〞复苏成功后患者神志清楚1天前发现血肌酐进行性升高具体尿量不详为求进一步诊治转诊我院急诊科以“严重多发伤〞收入重症医学科。自发病以来曾出现心脏骤停复苏后意识清楚精神差未进食水无大小便失禁。体格检查T：36.7℃P：97次/分R：18次/分BP：150/95mmHg化验结果Hb：69g/LWBC：5.318x109/LPLT：14X109/L血肌酐：471.9umol/L尿素氮：27.68umol/LUA：443.7umol/LALT：1776U/LAST：2268U/LCK-MB：351U/LCK：25097U/LMB：296.6ug/L肌钙蛋白I：1.30ug/L凝血功能PT：14.7sAPTT：58.3s诊断1.严重多发伤失血性休克急性肾衰竭急性肝损伤右下肢脱套伤伴局部皮肤坏死左髋关节脱位复位术后右侧内踝骨折左侧锁骨骨折右侧腓总神经损伤左足跟、右足皮裂伤右髋部软组织损伤右股骨内髁骨折2.心肺复苏术后由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官功能障碍称多脏器功能障碍综合征〔multipleorgandysfunctionsyndromeMODS〕。分速发型和迟发型。可以理解MODS即不能维持内环境稳定的临床综合征。强调原发致病因素是急性的。强调器官功能障碍的进行性和可逆性一经治愈不留器官永久损害。强调是一种综合征。强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。原发致病因素是急性的。〔一〕严重创伤〔二〕休克〔三〕严重感染第一、第二次世界大战中伤员死因多为休克复苏后出现的急性肾功能衰竭越南战争中美军的主要死因为急性呼吸功能衰竭即急性呼吸窘迫综合症〔ARDS〕而大面积烧伤、严重创伤和大手术也常见病人出现多脏器功能衰竭。各种脏器常因有效循环灌注缺乏发生缺血缺氧、代谢产物蓄积从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以后还会由于血流的再灌注产生大量的氧自由基也会导致MODS的发生。感染也是MODS常见的一个诱发因素。腹腔感染、败血症、重症肺炎等很容易导致MODS的发生。MODS的发病机制十分复杂涉及神经、体液、内分泌、免疫、营养代谢等多方面。目前较为一致的看法是：有创伤、休克、感染等因素导致的失控的免疫炎症反响可能是形成MODS最为重要的原因全身炎症反响不仅始终伴随着MODS而且是MODS的前驱。MODS发生的过程大致如下：1.全身炎症反响启动2.全身炎症反响的失控3.全身炎症反响的失控的原因〔三种假说〕“两次打击〞或“双向预激〞假说肠道细菌、毒素移位遗传因素MODS发病假说双重打击与预激学说炎症自限能力SIRS临床表现二期迟发型是指先在一个系统或器官发生功能障碍之后继发多个系统和〔或〕器官的功能障碍进而衰竭。如由于严重的呼吸系统疾病首先发生呼吸功能衰竭继而产生心功能衰竭和肾功能衰竭。发病器官功能良好发病过程中伴应激、SIRS；衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；从最初打击到远隔器官功能障碍常有几天的间隔；MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致病例变化复杂缺乏特异性；MODS起病急进展快一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效死亡率高；除非到终末期MODS可以逆转一旦治愈不留后遗症不会转入慢