【精编医学资料】ICU营养支持剖析.pptx

危重病人的营养支持人体根本能量代谢人体根本结构组成人体根本内环境临床营养支持的必要性重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变肝脏：糖异生150%-200%(2mg-5mg/kg/min)脂肪氧化200%血浆脂肪廓清蛋白分解40%-50%急性相蛋白合成(CRPFIB激肽补体)氨基酸摄取转化(Glucagon)负氮平衡肌肉:蛋白分解70%-80%白蛋白半衰期缩短(9~11天)肾脏:尿素氮负担(17ml尿液/1gBUN)尿素氮:肌酐>20:1肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留--有效循环血量下降灌注下降失钾--细胞膜电位改变功能障碍应激性高血糖与胰岛素抵抗意义:外周组织节约葡萄糖保证重要中枢的能量供给----机体的自我保护Fromnutritionsupporttopharmacologicnutrition适应症:循环氧合稳定组织灌注充分处方原那么:减轻代谢应激促进底物利用对营养支持认识的进步代谢支持〔metabolicsupport〕代谢支持〔metabolicsupport〕代谢调理〔metabolicintervention〕代谢调理〔metabolicintervention〕代谢调理〔metabolicintervention〕营养物质的供给美国FDA推荐:正常成人2000千卡/d临床需求(千卡/kg/d):静息状态--20~25轻微活动--25~30日常活动--30~40重体力活动--40~50严重烧伤-->50~55Harris-Benedict公式:BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A男BEE=65.5+9.5W+1.8H-4.7A女以往应激病人都给予高能量〔40-50千卡/kg/d〕或根据HB公式计算BEE后乘以系数〔1.5-2.0〕。近年采用间接能量测定仪后发现应激病人的代谢率有所增加但较以往估计的为低。高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱糖代谢后产生较多的CO2加重肺的负担也增加了肝脏的负担。热卡：104-125kJ/kg.d(25-30kcal/kg.d)糖/脂肪=7:3~3:7NPC(kcal):N=100~120:1蛋白质:0.25~0.35g/kg/d(0.1~0.4g)脂肪:1~2g/kg/d(Max:4g)糖:2.5-3.0mg/kg.d全部热卡构成:碳水化合物:脂肪:蛋白质4~5:3~4:1~2速度比总量更重要!!!强调:脂肪乳剂输注时间>6~8h/50g所以:24h均匀输注肠道外营养〔parenteralnutritionPN〕肠道内营养〔enteralnutritionEN〕肠外营养(parenteralnutrition)肠外营养—强适应征肠外营养—中适应征“全合一〞输注的优点“全合一〞的稳定性“全合一〞的稳定性预防脂肪乳剂过氧化的措施“全合一〞的稳定性“全合一〞的稳定性脂肪乳剂的特点肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他：空气栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎血栓形成和栓塞气胸血胸血气胸纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常相对禁忌症应用肝素或凝血功能障碍明显肺气肿胸廓畸形颈部手术或放射治疗史正压辅助呼吸早产婴儿高度消瘦者--------气胸、血胸、血气胸、纵隔血