【精编医学资料】ICU医师必读之二——凝血功能.docx

转载请注明来自丁香园发布日期:2006-08-3100:18文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU血液系统凝血功能输血ICU医师必读1、肝素抗凝肝素抗凝方案初始剂量80ug/kg推注18ug/kg/小时APTT<35秒（<1.2×对照）80ug/kg推注4ug/kg/小时APTT35～45秒（<1.2～1.5×对照）40ug/kg推注2ug/kg/小时APTT46～70秒（<1.2～2.3×对照）不变APTT71～90秒（<2.3～3×对照）每小时降低2ug/kgAPTT>90秒（>3×对照）停止注射1小时然后每小时减少3ug/kg2、血制品成分输血及血浆衍生物的适应症名称成分适应症作用全血RBC（Hct约等于40%）、血浆白细胞血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞血小板无功能1u可增加Hb1g/dl或Hct3%红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白红细胞WBC<5×106补充红细胞避免发热白细胞免疫以及CMV感染1u可增加Hb1g/dl或Hct3%洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）、WBC<5×106无血浆补充红细胞避免对血浆异体蛋白变态反应1u可增加Hb0.8g/l或Hct2.5%血小板血小板>5.5×1010/u血小板减少引起的出血1u增加血小板计数5000新鲜冰冻血浆血浆、凝血因子、补体凝血因子减少引起的出血10～20ml/kg（成人4～6u）增加凝血因子20%冷沉淀纤维蛋白原因子ⅧⅩⅢ纤维蛋白原Ⅷ因子缺乏血友病1u增加纤维蛋白原5mg/dl凝血因子的体外活性因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性Ⅰ100～150mg/dl3～6天50%稳定Ⅱ40u/dl(40%)2～5天40～80%稳定Ⅴ10～25u/dl(15～25%)15~36小时80%不稳定Ⅶ5～20u/dl(15～25%)2～7小时70～80%稳定Ⅷ10～40u/dl(10～40%)8～12小时60～80%不稳定Ⅸ10～40%18～24小时40～50%稳定Ⅹ10～20%1.5～2天50%稳定Ⅺ15～30%3～4天90～100%稳定Ⅻ稳定ⅩⅢ1～5%6～10天5～100%稳定vWF25～50%3～5小时不稳定3、PTAPTT与凝血路径4、输血反应严重的输血反应必须及时通知血库保留血样输血袋管路。（1）溶血反应急性延迟性；肾脏循环支持是治疗关键。（2）变态反应荨麻疹过敏反应；大多较轻苯海拉明可用于预防和治疗。（3）非溶血性发热多数不引起严重后果但需要与急性溶血鉴别；事先给予扑热息痛去白细胞制品可减少发生。5、输血指征（1）红细胞——以往有明确心肌梗塞心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl——急性出血：Hct<30%——其他病人：Hb<7.5g/dl（2）血小板——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血——急性血小板减少（<10000）+需要手术——急性血小板减少（5000～10000）+需要有创操作——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗（3）FFP——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血——治疗血小板减少性紫癜——治疗AT3缺乏——华法令作用的快速逆转——C1酯酶抑制因子缺乏（4）冷沉淀——纤维蛋白原<100mg/dl+出血——血友病vonWillebrands病内容总结（1）转载请注明来自丁香园1、肝素抗凝肝素抗凝方案2、血制品成分输血及血浆衍生物的适应症凝血因子的体外活性3、PTAPTT与凝血路径4、输血反应严重的输血反应必须及时通知血库保留血样输血袋管路（2）事先给予扑热息痛去白细胞制品可减少发生