基于RBRVS的公立医院手术工作量绩效考核的研究.pdf

基于RBRVS的公立医院手术工作量绩效考核的研究陈莼关键词：RBRVS手术工作量绩效考核公立医院公立医院是我国医疗服务体系的主体是服务广大人民群众身体健康的主力军既代表了最先进的医疗技术所在又汇聚了一批最优秀的医务工作者。这些医务工作者正是实现医疗服务高质量发展的领头羊在全面建成小康社会、建设健康中国的进程中发挥了尤为重要的作用。2019年1月颁布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》指出“通过绩效考核推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理促进收入分配更科学、更公平实现效率提高和质量提升促进公立医院综合改革政策落地见效”。构建一个科学合理的公立医院绩效考核体系是公立医院改革和现代医院管理制度的要求。手术工作量绩效考核是医院绩效管理体系的重要组成部分但传统的公立医院手术绩效考核方案一般都与手术项目收费有关这违背了“医务人员薪酬不得业务收入挂钩严禁给医务人员设定创收指标”的规定。新时代的手术工作量绩效应当体现基于工作量的医院绩效考核和运营发展目标切实落实多劳多得优绩优酬的分配政策合理的引导医生按照公立医院战略目标和定位开展相应的手术项目。本文以此为基础分析了手术工作量绩效的具体分配方法探讨基于RBRVS的公立医院手术工作量绩效考核应用模式。一、新时代手术工作量绩效考核的新要求（一）公立医院绩效考核的新要求随着公立医院改革的进一步深入公立医院的绩效制度改革也随之推进。医院绩效考核体系的改革不是一蹴而就的改革是在固有的方案中寻求优化和精细化传统的绩效考核制度已经不能适应新时代的要求公立医院新的绩效考核制度必须充分反映出医务人员技术劳务价值把医务人员的工作量和工作质量合理有效的结合起来并与其薪酬挂钩。（二）公立医院手术工作量绩效考核的新要求由于高新医疗技术的发展和机器人手术操作工具的引入公立医院的手术量迅速增加复杂程度也随之提升这对手术工作量绩效考核模式也提出了新的要求。一方面该模式作为绩效考核体系中针对手术科室的单项奖励应当能够综合目前手术的难易程度、风险程度以及时间长度等因素整合各个维度的指标公平准确地反映手术医生的技术付出打破了传统的单纯与手术项目收费相关的考核模式在一定程度上有助于增强医生对于医院的忠诚度和幸福感;另一方面该模式应当起到激励手术医生提高手术水平加快手术室周转速度的作用有效利用既有的医疗资源创造更高质量的医疗服务进而提高病人的就医满意度。此外手术工作量绩效考核操作起来也应当兼具便捷性和准确性有效提升考核结果的真实客观性。二、RBRVS的原理及应用优势（一）RBRVS的概念及原理RBRVS（Resource-BasedRelativeValueScale）是以资源为基础的价值系数将其应用于医院绩效考核则是以医务人员的劳动消耗作为基本把与之相对应的产出价值用于支付医务人员劳动消耗的一种方式。在手术工作量绩效考核中引入RBRVS是结合现代医院的管理手段和工具改变了传统的绩效分配模式从工作量的角度进行的一次革新和尝试。基于RBRVS的手术工作量绩效考核模式针对不同手术项目给出手术医生劳动价值对应点数即WORKRVU值。劳动价值点数（WorkRVU）由医生级别、手术难度或劳动强度风险责任及时间长度四部分组成。劳动价值点数（WorkRVU）的确定直接体现到不同学科之间的差异不同级别手术医生之间的差别以及不同难度手术项目的差异。（二）将RBRVS应用于手术工作量绩效的优势首先RBRVS理论实现了对每一项手术操作的标准量化充分考虑到绩效分配的公平性同时有效的规避了传统与“创收”相关的绩效考核弊端减轻了病人的医疗负担真正意义上体现了公立医院的公益性定位;其次在设计该手术绩效考核模式时主张倾向于鼓励疑难危急重症的手术的开展和先进手术手段的实施使手术医生的绩效分配进一步向技术含量高、风险系数大、工作量多的岗位倾斜进而优化医院整体的绩效考核体系。三、基于RBRVS的手术工作量绩效考核模式的设计思路基于RBRVS的手术工作量绩效考核模式的开展应该由医疗部牵头设计相关的手术分级和点数赋值的表格对院内所有手术科室的部分手术专家进行调研最终对全部正在开展的手术确定其难度系数和点数值秉承着对于高风险高难度的手术项目赋值高低难度的手术则赋值低的原则。规定进入手术工作量绩效