【精编医学资料】3、血液学检验.pptx

血液一般检验血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息是临床检验中最常用、最重要的根本内容。第一节红细胞检查一、红细胞计数〔RBC〕【临床意义】１、生理性变化年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期6个月～2岁的婴幼儿老年人。２、病理性变化〔1〕、RBC和Hb减少：贫血〔单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限通常称为贫血〕由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少即为病理性贫血。贫血病因〔2〕、RBC增多a、原发性RBC增多症：真红b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性RBC增多症：体内水分丧失二、血红蛋白测定血红蛋白〔HemoglobinHb或HGB〕Hb的代谢RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。【参考值】男：120～160g/L女：110～150g/L新生儿：170～200g/L【临床意义】：根本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理情况下Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血〔主要是血容量的缩小血浓度变化很少从Hb等数值上很难反映出贫血的存在〕、水潴留〔血浆容量大红细胞容量正常但红细胞浓度低外表看有贫血〕、失水〔血浆容量小浓度偏高即使有贫血也看不出〕②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血二者浓度不成比例。三、RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段从而引起RBC相应的病理变化导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形细胞大小相似平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。小RBC：(Φ<6µmMCV<80fl)低色素+小细胞〔缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血〕；高色素+小细胞〔遗传性球形细胞增多症〕巨RBC：Φ>15µm缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫正常色素性：淡红色圆盘状中央有生理性浅染区。见于：正常人急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。高色素性：着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。有核RBC只存在于正常成人骨髓中见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血铅中毒及白血病。四、血细胞比容测定HematocritHctHtHCT或packedcellvolumePCV概念：以前称红细胞压积是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。【参考值】Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度有助于某些疾病治疗中补液量的控制以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。五、RBC平均指数【参考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC