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全麻与复合硬膜外阻滞用于食管癌手术的比较【摘要】目的：比较单纯全麻和全麻复合硬膜外阻滞用于食管癌手术的临床效果。方法：46例择期食管癌根治术患者随机分为单纯全麻（A）组和硬膜外复合全麻（B）组每组23例记录不同时间点MAP和HR变化全麻用药量及病人术毕至清醒时的各指标。结果：MAP、HR于切皮、开胸及术中各时点A组显著升高B组无明显波动（P【关键词】单纯全麻；全麻复合硬膜外阻滞；食管癌文章编号：1009-5519（2007）04-0511-02中图分类号：R614文献标识码：A比较单纯全麻和全麻复合硬膜外阻滞用于食管癌手术时麻醉用药量、血流动力学的变化。1资料与方法1.1一般资料：46例ASAI～II级择期食管癌手术的病人男32例女14例。术前均无精神障碍、心肺功能良好、心电图及肝肾功能正常、无内分泌系统疾患。随机分为单纯全麻组（A组n=23）；全麻复合硬膜外阻滞组(B组n=23)。1.2麻醉方法：术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。A组开放静脉后用咪唑安定0.1mg/kg、哌库溴铵0.1～0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg气管内插管给药。B组先行T8～9间隙硬膜外腔穿刺成功后向头侧置管3cm并注入局麻药液确定硬膜外阻滞平面后按A组方法进行全麻诱导插管。插管后机械控制呼吸潮气量（VT）8～10ml/kgRR12次/分I∶E＝1∶2。麻醉维持：A组间断追加芬太尼和哌库溴铵丙泊酚4mg/（kg・h）异氟醚0.5～1.1%最大容量（MAC）；B组经硬膜外导管间断给予1.5％利多卡因8～10ml辅以丙泊酚1～2mg/（kg・h）异氟醚0.3%MAC。1.3观察项目：两组病人诱导前后、切皮、开胸、病灶切除、手术结束及拔管时的MAP、心率、SpO2等变化记录两组病人麻醉维持用药量、拔管及清醒时间等。1.4统计分析：数据用均数±标准差（x±s）表示采用spss软件进行统计分析P2结果2.1两组一般资料与手术时间、失血量、尿量比较：见表1。2.2术中麻醉维持用药：见表2。2.3两组病人围麻醉期MAP、心率变化：见表3。两组术毕至完全清醒时的各项指标组间比较差异有显著性（P3讨论单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统手术强烈刺激时交感肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺分泌增加心率增快血压升高硬膜外阻滞可阻断剧烈伤害刺激的传入在阻滞区域达到镇痛完善从而减弱血中儿茶酚胺等浓度的增高有助于血流动力学平稳对肝肾功能影响小本实验表明术中B组血流动力学参数较A组波动小。本研究显示B组病人胸段硬膜外阻滞后术中所用全麻药量少吸入异氟醚MAC明显低于A组B组苏醒速度快术毕至完全清醒只需17分钟整个过程平稳而A组术毕至拔管时间平均19分钟且拔管后有4例躁动8例肌张力、神智恢复不满意至完全清醒平均需38分钟。全麻复合硬膜外麻醉结合了硬膜外阻滞和全麻优点在达到完善镇痛镇静和肌松效果的同时较好的阻断了牵拉反应提供了良好的手术条件且因交感张力降低对气管插管及手术刺激的应激反应减轻且术后硬膜外镇痛效果确切利于患者呼吸功能的恢复是目前较为理想的麻醉方法。收稿日期：2006-06-02