【精编医学资料】TURP术后出血原因及防治.docx

TURP术后出血原因及防治霍州市人民医院泌尿外科张建东良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH治疗的金标准。术后出血是TURP最常见的并发症之一严重时可危及生命因此对BPH患者行TURP术术后出血原因的了解及术后出血的处理和预防十分重要。现总结如下：一、TURP术后出血原因（一）、患者因素1.患者有心脑血管病史长期口服活血、抗凝血药物。如复方丹参滴丸、阿司匹林、华法林等。2.患者有慢性支气管、肺病史常咳嗽、气喘。3.患者有肝炎病史肝脏代谢异常。4.患者有肾病史。如慢性肾后性肾功能不全。5.患者有糖尿病史。6.患者有高血压病史。7.患者有贫血、营养不良。8.患者有习惯性便秘史。9.患者不配合治疗活动过多甚至剧烈运动。（二）、手术因素1.手术止血不彻底、不牢靠。2.前列腺体积较大手术创面大。3.电凝止血创面较大焦痂多易脱落出血。4.术中切下的前列腺组织清除不彻底堵塞导尿管。5.导尿管安放位置或气囊注水量不当牵引力度过大导尿管滑脱或尿管受压引流不畅。6.残留腺体较多。7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛。（三）、护理因素1.患者床上翻身、活动幅度大。2.尿道外口护理不到位引起逆行感染。护理时牵拉尿管幅度大。3.膀胱冲洗不到位尿管不通畅。4.冲洗液温度过低或过高。5膀胱痉挛。（四）、治疗因素1.尿道感染控制不佳。2.贫血、低蛋白未纠正。3.抗生素选择不当。如头孢哌酮钠可引起出血。4.止血药物应用不当。5.高血压控制欠佳。尤其是术中血压低创面止血效果看起来不错但当患者回病房后血压逐渐升高若控制不好则可能出血。6.术后早期使用抗凝药物。二、TURP术后出血的处理TURP术后早期如出现冲洗液颜色逐渐加深并有大量凝血块堵塞导尿管时应该考虑有活动性出血的可能此时应加快冲洗速度保持尿管通畅同时可适当加大气囊的牵引力度必要时加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物等处理；不配合的患者给予制动、镇定治疗；反复发作的膀胱痉挛者给予解痉治疗；血压高者给予降压治疗。经上述处理后如冲洗颜色仍重应考虑有动脉出血可能出血多或发生膀胱填塞应立即麻醉后立即行膀胱镜检先用ellik清除血块然后置入电切镜找到出血点电凝止血同时还可以根据实际情况切除残余前列腺组织。对于术后后期出血应让患者绝对卧床休息多饮水口服或静点止血药物。若出血无改善均应重新留置气囊导尿管行膀胱冲洗同时加强抗感染止血治疗对发生膀胱填塞的患者需行膀胱镜清除血块及电切镜下再止血治疗。三、TURP术后出血的预防1.术前要对患者有全面的了解进行必要的检查做到充分完善的准备并进行详尽的风险评估。使用抗凝药物治疗的患者术前至少要停药7天以上且凝血系列正常高血压、糖尿病、肝病要控制在手术要求的范围贫血、营养不良要基本得到纠正慢性肾功能不全的患者要保留尿管充分引流足够时间慢性支气管、肺病患者咳嗽气喘要得到很好的控制反复泌尿系感染患者应控制好感染便秘者要保持大便通畅且术前晚要常规灌肠术前还应对患者及陪侍人交代清楚：患者要密切配合治疗术后尽量避免过多活动要定时对患者进行按摩护理。2.术中要精心细致操作尽量足够将腺体切除并使创面切除平整光滑但还要避免切穿前列腺包膜及损伤前列腺周围静脉丛；手术止血要彻底牢靠尤其是膀胱颈处但还要避免电凝止血焦痂过多；术中切下前列腺组织要清除干净避免堵塞导尿管；导尿管安放要妥当气囊内注水一般20-40ml尿管一般不做牵引；另外应尽可能控制手术时间在1小时内对于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除术。3.术后正确的护理、治疗对手术成功起着重要的作用。及时发现问题对术后出血的控制非常重要。术后要保证冲洗通畅使膀胱处于空虚状态冲洗液温度、速度要适中注意观察冲洗液颜色如发现血块及残留前列腺碎片阻塞尿管应及时冲洗通畅适量应用控制膀胱痉挛药物指导患者饮食及活动预防大便干结及术后过早活动引发出血。尿道护理要到位避免逆行感染护理时应轻柔避免过度牵拉尿管。同时控制好基础疾病进一步控制好血糖控制好感染补充营养纠正贫血；合理选择抗生素如头孢哌酮钠可引起出血；合理使用止血药物；控制好血压尤其是高血压患者术中血压低创面止血看起来效果不错但当患者回病房后血压逐渐升高若控制不佳则可能引起出血；有尿管破裂脱出者应及时更换尿管；疼痛者要有效的镇痛病人咳嗽、咳痰时应给予止咳、祛痰处理并协助翻身拍背以促进痰液排出必要时行超声雾化治疗。另外术后4周内避免服用抗凝药物避免剧烈运动。总之TURP术后出血与围手术期患者的准备、手术医师的技术及术后正确护理、治疗密切相关。充分的术前检查及基础疾病的控制术中仔细精心的操作、彻底明确的止血及术后正确及时的护理与治疗可以达到预防、减轻和控