补肾健脾安胎法治疗先兆流产60例2200字.doc

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补肾健脾安胎法治疗先兆流产60例2200字

【摘要】［目的］观察用补肾健脾安胎法治疗先兆流产的临床疗效。［方法］将90例患者随机分成两组，治疗组60例，对照组30例；对照组用黄体酮、HCG治疗；治疗组采用补肾健脾安胎法治疗，均连续治疗2周，观察治疗前后阴道流血、腰酸、腹痛、B超、血孕酮等变化。［结果］经统计学处理，两组治愈率和有效率差异显著（P<0.05），治疗组优于对照组，且能较好地升高和维持血孕酮值。［结论］补肾健脾安胎法对先兆流产有较好的治疗作用。
流产是妇产科临床的常见病，其发病率为10%～18%，在妊娠病理中居首位。先兆流产相当于中医妇科学中的胎漏、胎动不安。近年来，有妇产科医务工作者对先兆流产的中医证型分布规律进行了研究，发现先兆流产以肾虚、血热多见，其中肾虚型占88.04%，血热型占10.11%，气血虚弱型占1.03%，外伤型占0.82%［1］。故笔者在临床上采用补肾健脾法治疗先兆流产，报告如下。1一般资料
观察病例均来自粤北人民医院中医科和妇产科住院患者，经检查排除染色体异常及TORCH感染，诊断标准符合《妇产科常见病诊疗规范》，且不合并应用其它保胎药物，共90例。随机分为两组，治疗组60例，年龄22～38岁，平均（27.5±3.5）岁，孕期42～58d，平均（48.5±7.52）d；对照组30例，年龄24～36岁，平均（28.4±4.5）岁，孕期39～54d，平均（42.9±5.82）d。曾人工流产1次，治疗组15例，对照组11例；2次或2次以上治疗组9例，对照组7例；连续3次自然流产均3例；均有停经史，最短39d，最长70d，两组一般情况对比，无显著性差异（P>0.05）。2治疗方法2.1对照组HCG1000U，安宫黄体酮20mg，每日肌注1次，维生素E100mg及叶酸10mg口服，每日1次，连用14d。2.2治疗组采用补肾健脾安胎中药内服治疗。处方：菟丝子、桑寄生各30g，黄芪、山药各20g，白术、续断、杜仲、女贞子、旱莲草、熟地、阿胶（烊化）、砂仁（后下）各10g。每日1剂，水煎2次，煎至200ml，分2次服，连服14d。加减：血热者加黄芩、炒地榆、苎麻根各10g，小腹坠胀明显者重用黄芪，腹痛明显者加白芍30g，腰痛明显者续断、杜仲各增至15g。2.3观察指标两组治疗期间除卧床休息，禁房事，调情志外，观察指标：①观察患者阴道出血、腰酸、下腹隐痛、坠胀不适等症状②B超检查宫内孕囊化及心管搏动的变化，并记录孕妇症状及胚胎发育情况，同时观察安全性指标（血、尿、大便常规及肝肾功能）③随访孕5～6周，7～8周，11～12周空腹血孕酮。3结果3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中胎漏、胎动不安疗效标准评定。治愈：血止胎安，兼症消失，各项检查证实正常妊娠，随诊足月分娩正常胎儿；好转:症状消失，兼症改善，各项检查证实为正常妊娠，孕28周；无效：未达有效标准，出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中。3.2治疗结果
经统计学处理，两组治愈率和有效率差异均有统计学意义，（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。两组患者在孕5～6周，7～8周时血孕酮比较，差异均无显著意义（P>0.05）。孕11～12周时，治疗组患者血孕酮升高明显，与同组7～8周时比较，差异有显著性意义（P<0.05），见表1、2。所受试对象均未发现血、尿、大便常规及肝肾功能异常等不良反应。表1两组临床疗效比较(略)表2两组不同孕周血孕酮值比较（略）4讨论
随着早期自然流产病因学的发展，现代医学认为先兆流产及习惯性流产除少数因染色体异常、感染因素、生殖器畸形、全身性疾病等致病外，主要与内分泌因素与免疫因素有关。从祖国医学分析，妇女妊娠，肾以系胎，气以载胎，血以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所动。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎；脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养；人工流产可损伤肾气，导致肾气不足，肾虚无以系胎，从而发生胎漏、胎动不安；故治疗以补肾健脾为法，方中用黄芪、白术、山药健脾益气，菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、女贞子、旱莲草滋肾固冲，阿胶、熟地滋阴养血，砂仁理气安胎，防滋腻阻碍气机。
根据现代药理研究证明，补肾健脾中药对内分泌具有调节作用，其中菟丝子、川断、杜仲能促进孕激素分泌，使子宫蜕膜孕激素受体含量增加，促进黄体功能；菟丝子还有雌激素样作用，能增强卵巢和垂体的反应性，促进离体培养人早孕绒毛组织HCG的分泌，能改善生殖内分泌功能，促进卵巢黄体的形成；桑寄生则有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用；另外，杜仲、菟丝子、白术、山药、黄芪等均具有刺激和调节免疫系统功能；白芍、黄芩、砂仁、苎麻根、苏梗可抑制子宫收缩，使子宫肌肉弛缓，可制止胚胎排出；白芍不仅能使处于低下状态的细