西医内科学复习重点笔记.doc

西医内科学复习笔记401.慢支炎临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。【临床表现】1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢病程长反复发作病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病晨起尤著夏天自然缓解以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力白天多于夜间病情发展咳声重浊并痰量增多。继发肺气肿时常伴气喘咳嗽夜间多于白天尤以临睡或晨起更甚。②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋支气管分泌物增多在支气管腔内蓄积晨起改变体位痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰黏稠不易咳出量不多偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。③喘息：见于喘息型患者由支气管痉挛引起感染及劳累后明显合并肺气肿后喘息加剧。2、体征：慢支炎早期无明显体征有时可在肺底部闻及干湿罗音喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音长期反复发作可见肺气肿体征。3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音）【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰量明显增加伴发热等炎症或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延1个月以上者。3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量咳痰保持2个月以上者。【实验室检查】血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱呈网状或条索状阴影。【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病至少持续3个月并连续两年或以上者在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后诊断即可成立。【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年咳嗽、咯痰症状突出常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史多自幼得病早期以哮喘为主突发突止解痉药可缓解支哮反复发作多年后可并发慢支炎。【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发应加强锻炼增强体质。急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等如阿莫西林0.5g口服每日2次。②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药因痰不易咳出反可加重病情。使用祛痰镇咳剂促进痰液引流有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg口服每日2次。若痰稠仍不易咳出者可配以生理盐水加入a-糜蛋白酶雾化吸入以稀释气道分泌物。③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作常用氨茶碱0.1g每日3次。2、缓解期加强锻炼可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注每周2次。阻塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退过度膨胀、充气和肺容积增大同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见病程长发展缓慢不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。2.慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、治疗慢性肺源性心脏病：简称“肺心病”是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。临床除原发疾病的各种症状外主要表现为呼吸和心脏功能衰竭、其他脏器受累的表现如呼吸困难、唇甲发绀、水肿、肝脾肿大及颈静脉怒张等。冬春季多见急性呼吸道感染为导致肺、心功能衰竭的主要诱因。【临床表现】往往表现为急性发作期和缓解期交替出现可分为代偿期与失代偿期两阶段。1、主要症状及体征。①代偿期此期患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降并有不同程度发绀等缺氧症状。体格检查可见明显肺气肿征象（桶状胸、肺肺部叩诊过清音、肝上界及肺下界下移、听诊呼吸音降低、可听到干湿罗音）右心虽扩大但因肺气肿存在使心浊音界不易叩出。肺动脉瓣第二心音亢进提示肺动脉高压剑突下见心收缩期搏动提示右心室肥大。因肺气肿胸腔内压升高阻碍腔静脉回流故见颈静