【精编医学资料】妊娠期甲状腺功能亢进的诊治.pptx

下丘脑TRH-+↓垂体TSH-+↓甲状腺T4↙↘rT3T3甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基)经碘化↙↘T4T3(大部份)(仅10-20%)进入血循环与蛋白结合(99.95%及99.5%以上)(80%-90%与TBG其余与白蛋白)T4↙↘T3rT3(80-90%)定义临床综合征病因多种分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢异源TSH综合征卵巢甲状腺肿仅有甲亢病症而甲状腺功能高(甲状腺炎、药源性甲亢)诊断典型病例T3、T4分泌过多病症群甲状腺肿诊断眼征不典型病例(轻症、小儿、老年等)易误诊(1)老年病人可以心脏病表现为主如心衰、房纤(2)胃肠道病症为主如厌食、腹泻、消瘦等(冷淡型甲亢)(3)周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩(4)单侧突眼(5)合并DM、妊娠等须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊实验室检查一、血清甲状腺激素测定1、FT3、FT4不受血中TBG的影响直接反映甲状腺功能(生物活性成份)2、TT4受TBG的影响3、TT3常与TT4平行但较敏感甲亢与复发早期、T3型甲亢、治程中观察较好冷淡型和久病者可不高TBG妊娠、雌激素、病毒性肝炎升高雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素下降4、rT3无生物活性与T4及T3维持一定比例甲亢或复发早期仅有rT3升高T3型甲亢(1)TT3、FT3升高131I升高且不受抑制(2)FT4、TT4正常或降低(3)见于早期、病程中、复发早期T4型甲亢1)TT4、FT4升高rT4升高2)FT3、TT3可不高3)见于冷淡型甲亢、伴其它严重疾病时二、甲状腺功能检查1、甲状腺对放射性碘的摄取率2uci3、24小时符合率达90%摄碘率增高顶峰前移(1)升高：长期使用女性避孕药、缺碘性甲状腺肿(T3抑制试验)(2)降低：食物及药物影响:抗甲状腺药物、溴剂、保泰松亚急性甲状腺炎、医源性甲亢、甲状腺肿样卵巢瘤▲孕妇及哺乳期禁用▲不能反映病情严重程度与治疗中病情变化2、甲状腺显象三、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能估计1、TSH：甲状腺性甲亢时降低与垂体性甲亢鉴别2、TRH兴奋试验：IV200ugTRH