【精编医学资料】妇科超声检查.pptx

川北医学院附属医院超声诊断科主讲人：张宁女性盆腔解剖概要第三页共六十三页。第二节超声检查方法和适应症适应范围：1、检查有无子宫、卵巢进一步明确其位置和形态以及大小是否正常。2、确定宫内有无节育器及其位置。3、子宫与卵巢有无肿瘤。4、诊断子宫发育不全〔幼稚子宫、子宫畸形〕。5、盆腔有无肿块明确其它子宫、附件的关系鉴别良性或恶性。6、盆腔有无异常液体〔脓液、血液、腹水〕。7、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别诊断。检查方法：正常女性盆腔声像图正常女性盆腔声像图在耻骨联合上缘横切时可看到膨胀的膀胱为一液性暗区探头向下倾斜在膀胱前方可看到宫颈宫颈管呈线状回声为识别宫颈的标志。横切子宫呈椭圆形上宽下窄。纵切时在膀胱前方子宫呈倒置的梨形常呈前倾前屈位较少为水平或后位。子宫轮廓光滑、清晰宫体呈均质稀疏光点中等强度回声。宫腔为线状强回声其周围有弱回声的内膜围绕。随月经周期内膜的改变宫腔内回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强且致密常可见带状的颈管强回声。子宫下端的阴道其内气体呈线样强回声壁为弱回声。输卵管通常不显示少数人宫体旁可显示很细的两条平行线状结构。卵巢横切面时在子宫底两侧略高水平呈杏仁形其内部回声强度略高于子宫。约3x2x1cm大小在排卵前可看到凸出卵泡呈囊性暗区。在膀胱两侧有时可以看到髂腰肌的回声形似一付眼镜呈椭圆形弱回声区边缘为强回声光带。子宫疾病的超声诊断子宫肌瘤〔MyomaofUterus〕临床表现：主要病症是子宫出血。发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规那么出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血病症。如压迫膀胱可引起尿频排尿困难以及尿潴留压迫直肠可引起便秘等。声像图表现：〔1〕、子宫肌瘤的声像图表现：a、壁间肌瘤最多见其声像图显示出：〔1〕、子宫增大增大程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；〔2〕、单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常宫壁外表凹凸不平宫区出现多结节状或漩涡装杂乱回声和竖条状暗影伴后壁回声衰减；〔3〕、如肌瘤压迫宫腔可见宫腔线状反射偏移或消失〔图示〕。b、浆膜下肌瘤子宫形态不规那么外表有球状或结节状突出呈弱或中等回声。加压扫查时瘤体与子宫无别离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。c、粘膜下肌瘤显示“宫腔别离征〞其间见有中等或弱回声团块即杯内球形〔ballandcup〕。如肌瘤脱入颈管及阴道可见宫颈管径增大其间有肿瘤团块回声强弱不等。同时可见到宫腔线扭曲不规那么。第九页共六十三页。第十页共六十三页。第十一页共六十三页。第十二页共六十三页。第十三页共六十三页。第十四页共六十三页。子宫肌瘤子宫肌瘤彩色血流〔2〕、子宫肌瘤变性的声像图表现：a、玻璃样变是最常见的一种变性直径＞4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃样变是肌瘤缺乏血供的结果。变性区没有漩涡状及条纹状结构而为质地较柔的组织。在图像上出现相应的弱回声区域后壁回声略增强。b、液化或囊性变：是玻璃样变进一步开展而来。在瘤体内形成腔隙内有液化。图像显示在肌瘤部位出现液化无回声区边界往往不规那么后壁回声增强。c、钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤亦可发生在玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障碍钙盐被其组织成分及其他物质所吸收而沉积即成“营养不良性钙化〞。图像上可见瘤体内出现沙粒状、带状团状、环状强回声前方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石〞在声像图上表现为弧形强回声带伴前方高度衰减。此时看不到正常子宫结构。鉴别诊断：〔1〕、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间的位置关系和活动关系。此外细致观察肿瘤内部回声水平及其分布状志并与子宫相对照对鉴别诊断亦有一定帮助。〔2〕、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布无宫腔别离和局部隆起的表现。〔3〕、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史图像显示子宫增大均匀一般不超过2个月孕大小宫体无不平结节宫腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙月经期检查时可见到出血小囊宫后壁增厚较明显。子宫体癌〔CorpusCarcinoma〕病理：发生于子宫内膜又称子宫内膜癌。多发生在绝经期后50岁以上妇女。一般有两种生长形式：〔1〕、弥漫型：癌组织累及大局部子宫体内膜在内膜表层常呈息肉样充满整个宫腔；〔2〕、局限型：癌组织局限于宫腔的一小局部多见于子宫底或宫角处外形呈菜