右胫腓骨远端骨折术合并骨盆骨折的护理查房.pptx

骨一科胫骨位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，胫腓骨通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。胫腓骨远端骨折：指胫骨中下至踝上部位发生的骨折。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。
间接暴力：多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位；
或伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加；1.合并感染或骨髓炎
开放性胫腓骨骨折，由于清创不彻底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。
处理：一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。2.骨折迟缓愈合或不愈合
胫骨中下1/3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可采用复合组织移植或带血管的骨移植等治疗。3.骨筋膜室综合征
概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
临床表现：由疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。
处理：一经确诊，立即切开筋膜减压。X线片能够确诊；
必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况；
对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查；
对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法：
闭合复位后石膏固定；
切开复位内固定；
经皮穿针固定；
骨骼牵引（即跟骨牵引）；
双针结合石膏固定；
外固定支架；
用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。基本情况：

姓名：李军政 科别：骨一科入院日期：2016-5-21
性别：男年龄：43婚姻：已婚
病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠
主诉：高处坠落伤1天。现病史
患者1天前干活时不慎从高约6米处摔下，右小腿被重物砸伤，即感髋部、右小腿部疼痛难忍，站立活动不能，下唇部流血，多枚牙齿脱落，右足部流血，现场未特殊处理，急被送院就诊，X片示：骨盆骨折，右股骨粗隆间骨折；右胫腓骨远端骨折，遂住院治疗，行下唇部外伤清创缝合、右足部外伤清创术，肌注破伤风抗毒素。今患处疼痛未减轻，来我院就诊。急诊胸腹CT无异常。以“骨盆骨折：右股骨粗隆间骨折；右胫腓骨骨折”收住入院。入院来患者神清，精神可，无头痛、头昏、恶心呕吐等症状，小便正常，大便未解。
家族史、既往史、个人史无特殊。查体：
T37.8℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压110/55mmHg
生命体征平稳，神清，自主体位，应答切题。心肺腹（-），余无特殊。
专科情况：脊柱、颈胸腰椎无异常。骨盆挤压实验及分离实验阳性，右大腿肿胀畸形，缩短2cm，压痛阳性，以右腹股沟为重；右小腿肿胀明显，局部皮温高，皮肤张力高，压痛阳性，以远端为重，可扪及骨擦感及异常活动，右足跟压痛明显，右足背部皮肤挫伤。余检查未见异常。X线：右侧骶骨骨折，左侧耻骨支骨折，右侧股骨粗隆骨折，右侧胫腓骨远端骨折，右侧根骨可疑骨折
头胸腹CT：无明显异常诊断：
骨盆骨折
右侧骶骨骨折
左侧耻骨支骨折
右股骨粗隆间骨折
右胫腓骨远端骨折
右侧根骨骨折
下唇部外伤清创缝合术后
多枚牙齿缺失
全身多处软组织挫伤心理护理：稳定病人的情绪，介绍手术相关知识；
体位护理：抬高患者；
饮食护理：高蛋白饮食；
完善术前护理，协助医生做好各种必要的术前检查；
牵引护理。压疮评分14分
脱管评分14分
跌倒坠床评分1分预期目标：患者恢复体温正常，感染得到控制。
护理方法：
密切观察体温的变化，定期检测白细胞；
及时换药，定期更换引流管，严格无菌操作；
保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录；
保持病房清洁，限制人员探视，避免交叉感染；
注意休息及保暖，预防感冒；保持口腔及皮肤清洁；
加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等。预期目标：患者疼痛缓解或消失。
护理措施：
评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等；
摆放正确、舒适的体位（抬高患肢）；
同情安慰病人，分散注意力，使病人感到温暖；
必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛；
保证患者充分地休息和睡眠。预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好VSD、尿管等引流管。
护理方法：
密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况；
观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况；
妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定；
保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。预期目标：患者未出现严重并发症。
护理方法：
发现肢体远端