【精编医学资料】头颅CT.pptx

放射科杨程大纲CT概述这种图质好、诊断价值高而无创伤、无痛苦、无危险的诊断方法是放射诊断领域的重大突破促进医学影象诊断学的开展。由于对医学上的重大奉献HOUNSFIELD获得了1979年的诺贝尔医学生物学奖。这种检查方法开始只能用于头部1974年LEDLEY设计成全身CT装置使之可以对全身各个解剖部位进行检查。此后CT装置在设计上有了很大开展。CT的特点常规检查由于CT的密度分辨率高对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查除能分辨血管的解剖结构外还能观察血管与病灶之间关系病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影使图像难以诊断除取得患者合作外对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。1975年通过CT看到脑组织SiretomCTScanner(128x128)CT扫描基线CT增强扫描原那么上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描出现以下情况一般应考虑增强扫描：平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性疑心鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的病灶疑心血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病变的随防复查为使病灶显示清晰用60％—70％纯泛影葡胺或泛影葡胺每千克体重1.5—2.0ml含碘量可为20—40g。给药方法可分为一次性静脉滴注法静脉注射法和两次法注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体利用体位变化使其充盈脑池再行CT扫描的技术造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显欧乃配克碘必乐。一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70~100和C35~50但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置以适应诊断的需要。调节窗口方法：当病变和周围组织密度接近适当调窄窗宽；如观察的局部需要层次多一些可调节窗位并调宽窗宽。CT值测量：测量CT值可了解病变性质在增强扫描时更要测CT值以便与平扫比照。病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。正常头颅CT断层解剖1．颅脑肿瘤原发或转移瘤尤其是多发肿瘤2．颅脑损伤各种血肿尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3．炎症及寄生虫4．脑血管病缺血性或出血性脑卒中AV畸形蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5．病症性癫痫6．先天性畸形7．颅内压增高原因不明者8．脑白质病和颅内疾患不明者9．颅脑以外疾患2．局限性〔1〕空间分辨率低于X线平片提高空间分辨率是今后CT机需要解决的问题。〔2〕CT的检查范围并不是对人体的所有部位、器官都有效对心脏、胃肠道的检查还比不上心脏彩超、电子胃镜等。〔3〕CT的定性、定位诊断只是相对而言它的定性终究比不上病理结果。〔4〕不能反映脏器的功能和生化信息：CT图像根本上反映了解剖学的情况脏器功能和生化信息还很薄弱。头颅CT的扫描方式颅脑CT的参数2．颅脑冠状位扫描对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义。〔1〕体位：同X线摄影中的头颅颏顶位〔用冠扫头托〕或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面可在侧位定位片中确定机架向前〔颏顶位〕或向后〔顶颏位〕倾斜一定角度使机架与听眦线垂直。〔2〕定位片及基准线：侧位〔90度〕定位片以外耳孔为定位片扫描定位点。注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。3．颅脑增强扫描〔1〕意义：了解肿瘤的强化程度区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块如区分病变是血管性、动脉瘤、血管畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率〔平扫时很难发现的病灶〕增强后可明显强化脑膜瘤在平扫时可能不明显增强后可了解有无强化。〔2〕比照剂的注射速度：2～3mL/s。〔3〕比照剂的用量：一般为60～80mL。〔4〕延时：25s指从开始注射比照剂起计时经过25s开始曝光扫描。〔5〕与平扫的不同点有：①因为有强化效应窗位可适当调高至43左右。②病灶部位可改为薄层〔5mm或3mm〕扫描。4．垂体冠状位增强扫描〔1〕意义：用于诊断垂体瘤垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤多为腺瘤约占颅内肿瘤的12％。〔2〕比照剂的注射速度：1.5～2.0mL/s。〔3〕比照剂的用量：一般为40～50mL。〔4〕延时：20s。〔5〕定位片及基准线：侧位定位片以外耳孔前、上2.5cm为定位片扫描定位点。注：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍需摄取骨窗。5．颅脑CTA〔1〕比照剂的注射速度：4～5mL/s。〔2〕比照剂的用量：一般为1.2～1.5mL/kg