【精编医学资料】多囊卵巢综合症.pptx

多囊卵巢综合征引言本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。PCOS集合了一组多样的多系统的慢性内分泌紊乱如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等多数病人只突出表现其中几种是目前没有统一诊断标准的主要原因。遗传学说PCOS呈家族群居现象家系分析得出以常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论非遗传学说宫内环境影响成年个体内分泌状态；青春期患有贪食的女性常发生PCOS；PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病组别本研究采用多元Logistic回归进一步分析得出母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个独立危险因素。根据1988年统计我国高血压患病率13.6%男高于女。本文结果与之相似。〔一〕促性腺激素分泌异常LH/FSH>2~3目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激素反响不敏感所致过去一直是LH过多引起最近体内外实验说明是PCOS病人卵泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样显示分泌亢进PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚Dunaif等研究体外培养PCOS妇女皮肤成纤维细胞发现50%的病人成纤维细胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷较多样化典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和LH/FSH比值增高还可不同程度地表现月经异常如稀发、量少、闭经、功血；不孕、多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发〔一〕月经改变〔二〕LH/FSH>2~3或T高；和或A高。E2水平相当于中卵泡期水平〔三〕B型超声可见卵巢体积增大包膜回声增强卵巢四周或散在多个囊性卵泡≧10个其直径2-8mm间质回声增强从严格诊断标准应具备以上三项异常五、易感疾病II型糖尿病血脂紊乱子宫内膜癌风险可能增高的疾病高血压心血管疾病妊娠糖尿病妊高症卵巢癌风险不太可能增高的疾病乳腺癌〔一)促排卵药物的应用1．克罗米酚2．HMG3．纯FSH制剂的应用4．促性腺激素释放激素冲动剂(GnRH-a〕抑制LH峰防止细胞过早黄素化与HMG合用促使卵泡发育改善卵细胞质量提高妊娠率5.体外受精、胚胎移植(二)手术治疗1.卵巢楔形切除术〔ovarianwedgeresectionWR〕1956年Stein报道取得了很好效果但可引起盆腔粘连。2.腹腔镜手术1967年Palmen和Brux首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。治疗PCOS的新途径改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂metformin胰岛素抵抗与PCOS胰岛素抵抗(insulinresistanceIR)PCOS发病中起早期、中心作用胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增多以维持正常血糖水平。高胰岛素血症可以刺激脂肪储存改变脂蛋白和胆固醇代谢可能还影响类固醇激素代谢。高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶活性或通过刺激垂体LH分泌使卵巢雄激素分泌增加。胰岛素抵抗的测定胰岛素抵抗高胰岛素血症改变类固醇激素代谢多囊卵巢综合征痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕治疗PCOS的新途径生活方式的改变Metformin美迪康副作用和禁忌症肾功能不全(肌酐>1.4mg/dl)由肾脏排泄肾功能不全(肌酐>1.4mg/dl)乳酸中毒发生增加心力衰竭、脓毒症、肝脏疾患、有乳酸中毒史、手术期间液体限制应用指征一般剂量为1500mg/日。低剂量逐渐增量法(减轻副作用):500mgQd3-4天500mgBid3-4天500mgTid3-4天1