【精编医学资料】外科酸碱平衡的失调.pptx

第三节酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多或HCO3_丧失过多临床最常见的酸碱失调〔一〕主要病因1.碱性物质丧失过多：腹泻、肠瘘、胆/胰瘘、应用碳酸酐酶抑制剂2.酸性物质过多：抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食体内脂肪分解形成大量酮体引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。3.肾功能不全：内生性H+不能排出体外或HCO3_吸收减少。代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反响H+浓度增高刺激呼吸中枢加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出NaHCO3的再吸收亦增加。〔二〕临床表现1神经系统:疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2呼吸系统：呼吸深快带有酮味。3心血管系统：面潮红、心率加快、血压常偏低4其他：常伴严重缺水病症并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。〔三〕代谢性酸中毒的诊断〔四〕治疗：二、代谢性碱中毒〔一〕主要病因1.胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压等。2.碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物大量输注库存血。3.缺钾：引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒可出现反常性酸性尿。4.利尿剂作用：速尿、低氯性碱中毒代偿过程：呼吸中枢抑制呼吸变浅变慢CO2排出减少HCO3_/H2CO3比值接近20︰1；肾小管上皮细胞H+排泌和NH3生成减少HCO3_再吸收减少。代谢性碱中毒时Hb解离曲线左移氧不易释出组织仍然缺氧。代谢性碱中毒对机体的严重损害〔二〕代谢性碱中毒的临床表现和诊断〔三〕代谢性碱中毒的治疗三、呼吸性酸中毒〔一〕呼吸性酸中毒的病因和代偿(二)呼吸性酸中毒的临床表现和诊断〔三〕呼吸性酸中毒的治疗(四)呼吸性碱中毒[诊断]动脉血气分析：血pH值↑PaCO2↓[H2CO3-]↓[临床表现]1.呼吸由深快转为快浅和短促2.叹息样呼吸3.头痛、头晕及精神病症4.化验检查结果异常呼吸性碱中毒的治疗第四节体液失调处理的根本原那么临床补液原那么有关的名词解释：本章节重点内容第二十八页共二十九页。内容总结