【精编医学资料】外科总论.docx

（一）外科总论1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则（十要点）要求一般了解即可。参见应试教程P509页。2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸呼气时有时带有酮味。面色潮红心率增快脉搏增快CO2-CP<40%尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱三是防止低钾血症及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱不能充分排出体内生成的CO2以致血液PCO2增高引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度体内生成CO2排出过多以致PCO2降低最终引起低碳酸血症血PH值升高。3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对②关于保密时间③血液预热④不加药物⑤加强观察尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。8.外科感染（1）疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。（2）甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷理疗应用抗生素。有脓液形成及时切开引流。如甲床下积脓应将指甲拔除。（3）脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。（4）败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热可到40-41度或低温起病急病情重发展迅速；②头痛、头晕恶心呕吐可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速呼吸急促或困难；④肝脾可肿大重者可黄疸皮下出血斑等。菌血症可分为三大类①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。（5）破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口彻底清创敞开引流不缝合注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源大量给予破伤风抗毒素对症治疗控制痉挛防止并发症）。（6）抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染优先从静脉途径给抗生素。9.创伤1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染血液循环障碍低蛋白血症等身体一般情况欠佳抗炎药物糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°浅Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度中度重度特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救全身治疗创面处理防止器官并发症。11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗I期以手术为主II期以局部治疗为主辅以有效的全身化疗III期采取综合治疗IV期以全身治疗为