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海南省中医院重症医学科洪玮华一、呼吸生理呼吸系统解剖鼻、鼻腔与呼吸机回路呼吸系统功能呼吸生理自主呼吸的换气过程及压力和容量的变化呼吸过程与血液循环机械通气与血液循环机械通气的目标以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略呼吸机参数的认识当前周期模式:A辅助;C控制;S自主第二十一页共六十页。波形图气道峰压报警:〔防止气压伤一旦检测到气道压高于设定值将翻开呼吸阀减压〕同一病人:〔将自动调入上一设定参数〕呼吸模式A/C〔机控〕A/C呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值:20秒)窒息通气开始按照预设值〔压力控制或容量控制方式〕工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸窒息通气自动停止按原模式通气呼吸三要素:压力、容(流)量和时间控制呼吸容量控制(VCV):VolumeControl设定呼吸频率:〔尽量保持病人的自主呼吸防止吸气肌萎缩〕控制呼吸压力控制(PCV):PressureControl吸气时间锁定:〔ALI/ARDS病人保证吸气时间〕1、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合故是一万能模式。2、可根据上述VCVPCVPSV的设定分别作A/C和SPONT两局部的设定;3、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两局部的工作分担比例;然后根据临床要求作相应调整;4、一般而言SIMV的同步性要优于A/C;如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。压力-时间曲线自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport设定氧浓度:自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸)BiLevel的灵活性BiLevel设定时的3个特殊工程PEEPH相的自主呼吸PEEPH及PSThankYou!内容总结