【精编医学资料】呼吸机的应用.pptx

机械通气机械通气过程(一)完全通气支持〔FullventilatorysupportFVS〕〔二〕局部通气支持〔PartialventilatorysupportPVS〕定义：控制通气又称为间歇正压通气〔IPPV〕是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸即患者的潮气量、频率、吸呼气时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施呼吸机提供全部的呼吸功。适应症：各种原因引起的严重呼吸抑制、呼吸骤停；实施一些“非生理性〞模式如反比通气单侧肺通气及过度通气等模式时可采用；进行精确的呼吸力学监测时。1.中枢神经系统功能障碍患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸〔如高位脊髓损害药物过量格林—巴利综合征等〕。应用大剂量镇静剂或使用某些神经肌肉阻滞剂造成呼吸的抑制。2．在某些情况下〔如麻醉时或重新进行辅助通气时〕为患者的肺部提供一种平安的通气方式。3．重度呼吸肌衰竭如呼吸肌麻痹胸部外伤急、慢性呼吸衰竭所致的严重呼吸肌疲劳时为最大限度降低呼吸功减少呼吸肌的氧耗量以恢复呼吸肌的疲劳。4．心肺功能储藏耗竭如循环休克急性肺水肿某些急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕时应用CMV可减轻心肺负荷。5．需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性〔PEEPi〕、呼吸功等进行淮确测定时。CV的优缺点机器结构简单、易操作、使用方便、价廉；呼吸机对患者的自主呼吸不敏感当患者的系统顺应性/或气道阻力发生变化时有容积伤的危险；患者有自主呼吸时可产生人机对抗；增加病人的呼吸功及镇静剂和肌松剂的应用；易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；管道泄漏可出现通气缺乏。目前主张指征明确才应用CV。定义：指针对患者的自主呼吸进行的辅助通气。压力切换型呼吸机提供压力辅助容积切换型呼吸机提供容积辅助。患者的自主呼吸引起气道内压力或气流的变化当到达触发阈值时呼吸机即按照预设的潮气量或吸气压力、吸气时间比输送给患者。VCV-AV波形正确应用AV的关键在于预设的潮气量和触发灵敏度是否恰当。预设潮气量过大或病人自主呼吸频率过快。可导致通气过度。不恰当的灵敏度设置将增加患者的呼吸功〔AV为局部支持通气病人吸气做功约占20－30％〕或误触发。〔压力触发一般设置－2cmH２O流量触发约1－3L/min).优点病人自主呼吸易与通气机同步；可减少或防止使用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善机械通气对血流动力学的不利影响；并有利于撤机。缺点：AV靠病人触发来启动故不能应用于无自主呼吸的病人或呼吸驱动不稳的病人；作为一种局部通气支持是不可调整的。VCV-A/C波形A/C的应用指征：①呼吸中枢驱动力正常但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。②呼吸中枢驱动力正常但所需要的呼吸功增加〔如肺部疾病时肺顺应性增加〕使呼吸肌不能完成全部呼吸功。③允许患者设定自己的呼吸频率有助于维持正常的PaCO２。3.A/C模式的优缺点：优点：AA/C模式的机械通气允许患者控制呼吸频率并且能保证释放出最低的通气量维持最低的呼吸频率。BA/C模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。但是如适当设置流速率和灵敏度患者所作的呼吸功可相当少。如呼吸机应作大量呼吸功的机械通气对患者来说较为适合那么A/C为理想的通气模式。缺点：A患者在接受机械通气时焦虑疼痛或神经精神因素可导致呼吸性碱中毒。B过度通气能导致内源性PEEP的形成这与呼气时间减少有关。由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响血流动力学状态。SIMV系统类型连续流量IMV压力触发SIMV流量出发SIMVSIMV实现人机同步的原因呼吸机在每一次呼吸周期内预先设定等待触发时期〔称呼吸窗〕在这期间假设患者有自主呼吸并能到达触发灵敏度呼吸机那么同步输送一次指令通气；假设自主呼吸较弱不能触发或无自主呼吸在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令呼吸这样防止了人机对抗。呼吸窗的设定：方式〔1〕:触发窗位于指令通气之前时间为指令通气呼吸周期的25％。例如：设定指令通气频率为10次/分那么呼吸周期为6秒触发窗为6×25％＝1.5秒即在此1.5秒内假设有自主呼吸触发呼吸机即给予一次指令呼吸假设不能触发那么在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。呼吸窗的设定：方式〔2〕:触发窗＝60/预设CMV频率；SIMV周期＝60/预设SIMV频率；例如：预设CMV频率15次/分预设SIMV频率6次/