医学影像-MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义.ppt

MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义常规超声检查如何提高？如何早期诊断？

传统检查方法－－超声（US）

新兴检查方法－－磁共振成像（MRI）
二、胎儿磁共振检查的优点：脐带绕颈选用相控阵体部表面线圈采集信号

扫描方案包括：
（1）母体腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个方位成像，用以判断胎儿相对母体的体位（胎位），一般用快速T2加权序列，层厚6mm，层间隔0.6mm
（2）以上述胎位为准，调整MR成像角度，行胎头三方位成像
MRI技术T1WIT2WIT1WI四、胎儿磁共振成像的临床应用：应用一：CNS（一）中枢神经系统正常发育过程磁共振成像可以观察胎脑的正常发育：（1）神经元移行神经元移行（2）脑沟、脑回形成Time:15w-17w-19w-21w-22w-24w-26w-28w（3）髓鞘形成白质尚未髓鞘化，T2WI呈稍高信号（二）胎脑MR正常解剖可清晰显示脑沟、脑裂、脑回30580胎儿36周脑室系统中晚期孕周后的胎脑分部：胎脑分部：（三）CNS畸形（1）脑室扩大左侧侧脑室单纯性扩张单纯脑室扩大MR还可评价胎儿皮层发育，由于部分脑室扩大影响胎儿皮层发育，而是否合并皮层发育迟缓，其预后是不同的。
因此，对于超声发现有脑室扩张和脑积水的胎儿是很有必要再行MRI检查的。胼胝体发育：胚胎第6—7周时开始，从前到后的顺序，前连合最先形成，以后是胼胝体膝部、体部、压部和胼胝体嘴。

发育异常：未发育、部分发育不全、畸形发育

多合并其它畸形诊断标准胼胝体(12-18W)正常胼胝体正常发育从前到后（除胼胝体嘴）女，29岁，孕27+周，胼胝体发育不全（体、压部缺如）

矢状位冠状位横断位女，25岁，孕36+周，胼胝体发育不全（体、压部）

胼胝体压部及
上方扣带回缺如
“泪滴状”侧脑室
左侧脉络膜囊肿

女，26岁，孕32+周，胼胝体发育不全（体、压部缺如）

胼胝体部分缺如
透明隔腔消失
“泪滴状”侧脑室
脑室不对称扩大
ACC占中枢神经系统畸形发生率约0.3～0.7％

临床症状和出生后的生存质量，主要取决于病因及合并的其它畸形。如合并染色体异常，生存质量最差；合并其它畸形，预后不良；单纯胼胝体缺如，生存质量较好（3）后颅窝病变Dandy-Walker综合征儿童Dandy-Walker经典D-W（胎儿）根据病理特征，分为：
典型Dandy－Walker畸形（Ⅰ型）、Dandy－Walker变异型（Ⅱ型）、单纯后颅窝池扩大型（Ⅲ型）

Ⅰ型：小脑蚓部完全缺失、第四脑室囊样扩张、后颅窝池有/无增宽。
Ⅱ型：小脑蚓部发育不良（不同程度）、后颅窝池有/无增宽。
Ⅲ型：单纯后颅窝池增宽（超过10mm），小脑蚓部完整，第四脑室无扩张。Dandy-walker畸形示意图直接征象：小脑蚓部发育不良、第四脑室囊样扩张、后颅窝池增宽。
还间接征象：
横窦及窦汇抬高，超过人字缝；
桥前池、延髓池、桥小脑角池和第四脑室侧隐窝消失
脑干前移
小脑半球发育不良

女，22岁，孕25+周，Dandy－walker畸形Ⅰ型

横断位矢状位冠状位Dandy-Walker变异：小脑下蚓部缺矢第四脑室同后颅窝池呈管样相通天幕上抬枕大池扩大Dandy－Walker综合症是一种特殊类型的脑畸形，发生率约1/30000，常伴发于50多种遗传综合征，15％～45％合并染色体异常

Dandy－Walker畸形越典型，预后不良的可能性越大，即Ⅰ型预后最差；Dandy－Walker变异型（Ⅱ型）和单纯后颅窝池扩大（Ⅲ型）而不合并其它畸形或脑室扩张者，其预后有待进一步的研究和观察

提高Dandy－Walker综合症的诊断准确率并准确分型，对于临床及其预后有重要意义（4）颅内出血（ICH）分级标准：
根据Papile的分级标准，将PVH/IVH分为四级：
Ⅰ级出血局限于室管膜下生发基质中；
Ⅱ级为基质区出血，伴脑室内少量出血，无脑室扩张；
Ⅲ级为脑室内出血，有明显的脑室扩张；
Ⅳ级为脑室内出血，扩张，且有脑实质受累。侧脑室内、蛛网膜下腔出血出血（26+）出生后CT胎儿颅内出血多发生于室管膜下基质或脑室内，可导致出生前胎儿脑损害及出生后癫痫发作、智力障碍、运动迟缓、偏瘫等

据统计证明，Ⅰ级和Ⅱ级ICH的预后与无出血的早产儿相比无显著性差异；而Ⅲ、Ⅳ级预后较差，病死率高达50％-60％，神经系统致残率也明显增高

早期诊断及准确区分ICH分级分期，对胎儿预后有重要评估意义

PVH/IVH是最常见的胎儿出血类型，是胎脑尚未成熟的表现：毛细血管解剖上的不成熟、脆弱易破，周围胶质组织支持作用薄弱，皮层血供分布差异及血管自主调节系统不成熟等因素，是导致ICH的主要原因，而宫内窒息及缺血缺氧是其常见诱因（5）颅脑其他畸形蛛网膜囊肿（6）双胎（TTT