【精编医学资料】医院感染应知应会手册.docx

37目录医院感染相关法律法规汇总二、《医院感染管理办法》三、医院感染管理制度四、医院感染管理委员会工作制度五、科室医院感染管理小组工作制度六、医院感染七、医院感染暴发八、医院消毒隔离九、环境及消毒灭菌监测十、手卫生管理十一、多重耐药菌医院感染预防控制十二、医务人员职业暴露及防护制度十三、标准预防十四、医院感染分级防护职责十五、医疗废物管理制度十六、医院环境保洁制度十七、传染病报告管理十八、部分SOP十九、相关流程一、重要医院感染相关法律法规汇总：具体内容见《医院感染管理指南》1、《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月1日起施行）2、《医院感染管理办法》（2006年9月1日起施行）3、《医院感染监测规范》（2009年12月1日起施行）4、《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院隔离技术规范》（以上四项规范于2009年12月1日起施行）《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》（以上两项规范于2012年8月1日起施行）5、《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年8月1日起施行）6、《医务人员手卫生规范》（2009年12月1日起施行）7、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》(2004年6月1日起施行)8、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）（以上三项规范于2010年11月29日印发通知）9、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年1月17日印发通知）10、《医疗废物管理条例》（2003年6月16日起施行）二、《医院感染管理办法》住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。三、医院感染管理制度1、医院感染管理委员会主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长（我院是吕富荣院长）担任。三级医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组）定期召开专题会议将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。2、医院感染管理重点科室：感染性疾病科、手术室、重症监护室、产房、母婴同室、内镜中心、血液透析室、导管室、医院消毒供应中心和临床检验部门。四、医院感染管理委员会工作制度医院感染管理委员会应在院长或业务院长的直接领导下进行工作。医院感染管理委员会应每半年召开一次会议可随时召集会议。遇有特殊情况可随时召集会议。五、科室医院感染管理小组工作制度1、科室医院感染监测小组由科主任、护士长、院感监督员组成。2、院感监督员任务：（1）具体执行本科室医院感染管理的各项工作根据本科室医院感染的特点制定管理制度并组织实施。（2）发现本科室医院感染病例如实填表报告。（3）对本科医院感染病例及感染环节监测发现有医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科并积极协助调查。（4）监督检查本科室抗感染药物合理使用情况。（5）参加医院组织的预防、控制医院感染知识的培训并组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。（6）督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生、消毒隔离制度。（7）做好对卫生员、配膳员、陪护、探视者的卫生学管理。评价：每月10号前交报表。六、医院感染：1、定义：住院病人在医院内获得的感染。及医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、报告范围：入院48小时后出现的新发任何部位的感染。3、报告处置流程：(1)临床科室：主治以上医师发现医院感染病例或疑似病例科室医院感染管理小组负责人24小时后电话报告医院感染管理科并及时填写《医院感染病例登记卡》对医院感染病例中的特殊病例及多重耐药菌感染如不明原因肺炎、耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌等应予以及时隔离。(2)检验科微生物实验室分离出特殊病原菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌等应及时通知医院感染管理科。4、医院感染常见临床类型：医院肺炎（HAP、VAP）、泌尿道感染（UTI）、手术部位感染（SSI）、导管相关性血流感染