【精编医学资料】医保最新政策解读详解.pptx

医疗保险管理相关政策解读医保处2022年6月14日2022年7月1日安徽省职工医保异地结算相关政策2022年6月1日实施新农合放化疗免除门槛费政策如何减少拒付职工医保异地结算：是指合肥市以外的职工在我院就医实施即时结报2022年省政府民生工程2022年7月1日正式实施：开始试点四个地市:芜湖铜陵马鞍山六安有以下情形之一的参保人员可申请办理规定范围内的异地就医结算：1、异地安置退休人员；2、一年以上长期驻外工作、学习的人员；3、需要转外就医的人员；4、其他符合异地就医条件的人员。异地就医登记异地就医结算异地就医转诊由各参保地医疗保险经办机构审核每月10日前参保地医疗保险经办机构审核费用结算表。不合理局部反响至异地就医定点医疗机构。每月15日前异地就医定点医疗机构对?安徽省根本医疗保险异地就医不合理费用明细表?中的审核结果有异议的直接向参保地经办机构进行解释、说明。——请科室注意诊疗“三合理〞控制核减根据省卫生厅?关于进一步做好恶性肿瘤住院放化疗新农合补偿工作的通知?〔皖农合医【2022】17号〕规定2022年6月1日起安徽省新农合肿瘤放化疗病人在定点医院即时结算一个参合年度内仅收取首次起付线。政策执行后病人出院补偿类型每次都需要点击“恶性肿瘤住院放化疗〞。医生工作站操作流程见以下图。第一步：点击“患者补偿类型〞后的放大镜第二步：点击“恶性肿瘤住院放化疗〞。全省统一编码统一名称。第三步：正确选择拒付：医保中心认为不合理的用药、诊疗等费用拒绝支付给医院。今年5月合肥市医保中心成立了稽核科专门负责定点医院的诊疗行为和费用的审核扣减。并引入了商业保险各类医保经办机构将持续加大医院诊疗行为及费用的审核力度医院与病人结算时已经为其垫付了统筹费用医保中心拒付医院承担直接经济损失医院规定拒付金额落实到临床科室各种医保拒付形式市职工医保：主要每月核减次要现场抽查省职工医保：主要每年2次抽查8%病例次要每月核减极少居民大学生：每月核减医保收费工程新农合：自费药品比超标外伤病人结报其他身份类型明显不合理的用药：限制性用药、出院带药超量、中成药辅助用药过多、抗生素使用级别上升、与诊断无必然联系的用药等等降低入院标准：住院仅是检查、开药；门诊享受特殊病又住院等。住院无关检查工程过多：2022年度省职工医保不合理费用分布市职工医保〔总院〕市职工医保〔南区〕临床核减管理建议病人出院诊断请填写完整住院用药、诊疗与诊断一致。6月4日下午合肥市城镇居民医保管理科张智剑科长一行到我院对出院病历进行抽查。5份都是诊断输入不完整医保病人：总额预付沟通方式其他其他谢谢内容总结