【精编医学资料】医保-报销流程.docx

报销流程某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通根据单据的多少安排时间。一、门（急）诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。（门诊报销只限一级医院）报销所需材料：（1）挂号条（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）（3）门诊费用机打明细（4）处方底联(5)诊断证明（全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章）(6)在校证明(7)学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）(8)代办人身份证复印件1张二、住院医院等级门槛费保险比例一级医院500元80%二级医院500元70%最高报销18万三级医院500元60%参保后可在医院直接联网结算（注：只有学生正常参保学校录盘结束款打到社保账户后才能划卡否则要全额垫付）如因医院网络或其他问题导致不能联网结算先全额垫付来医保中心进行报销报销所需材料：(1)住院收据“社保报核联”（收费章）(2)住院费用总清单(3)诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）(4)就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）(5)在校证明（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）(7)代办人身份证复印件1张三、异地就医报销（住院）的几种情况*1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用（1）住院收据“社保报核联”（收费章、急诊章）（2）住院费用总清单（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章、急诊章）（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章、急诊章）（5）在校证明（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）代办人身份证复印件1张*2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用（1）住院收据“社保报核联”（收费章）（2）住院费用总清单（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）（5）在校证明（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）代办人身份证复印件1张（8）异地安置人员登记表（社保中心办理）*3、因病情需要转往外阜住院治疗的必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】（1）住院收据“社保报核联”（收费章）（2）住院费用总清单（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）（5）在校证明（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）（7）代办人身份证复印件1张（8）转诊转院登记表（指定医院开具）*4、门诊特殊病医院等级门槛费保险比例一级医院500元65%二级医院500元60%最高报销18万三级医院500元55%所需材料挂号条门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）门诊费用机打明细处方底联在校证明学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）代办人身份证复印件1张门诊特殊病登记表（就诊医院或社保中心办理）备注：凡涉及住院二次报销的所需材料自备复印件本中心一经收取不予退回。某学生—意外险—送至保险公司出险后家长给保险公司打电话报案6000元以上报销70%6000元以下报销80%最高报销25万。所需报销材料：门诊（1）门诊病历本（每次检查的所有记录）（2）诊断证明（3）收据（双联）（4）X光报告书（5）处方（清单明细）(6)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明住院(1)住院病历(2)住院清单（总）(3)诊断证明(4)收据（红蓝联）(5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明某学生—补充医疗（商业险）—送至保险公司负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。例如：平安保险理赔申请书（保险公司领取）家庭户口本复印件（学生及其家长户口页）被保险人家长身份证复印件诊断证明（需加盖医院公章）住院病例（需加盖医院公章）住院费用收据（需加盖住院收费专用章住院收据联红联）住院汇总明细社保住院医疗费申请支付审核单结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)委托他人代办的需再提供：被委托人身份证复印件内容总结（1）报销流程某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐医保中心定时派人去各个单位去取