【精编医学资料】包著彬“三医联动”建制改制.docx

包著彬“三医联动”建制改制三明市的公立医院改革是被“逼”出来的。当前公立医院存在很多共性问题如管理上“多龙治水”、医保政策不统一和双轨制、政府办医责任不明确、药品生产流通领域秩序混乱、医疗服务价格严重背离、医患关系紧张和医院内部矛盾重重等。除此之外三明市还存在政府短期内无法为医保托底的困境。三明医改初衷主要是针对城镇职工医保基金出险而财政难以兜底想从控制医药费用不合理增长入手解决医保基金出险问题。在医改过程中三明市最初提出了“三个回归”（公立医院回归公益性质医生回归看病角色药品回归治病功能）和“三个依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府软件和日常管理依靠医院自身降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新）的工作思路。在此基础上采取医药、医疗、医保“三医联动”改革先后出台70多份文件形成一套组合拳对全市22家县级以上公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等实施综合改革。改革后三明市发生显著变化主要体现在七个方面：一是实施重点药品监控辅助性、营养性、高回扣的129个药品规列为重点跟踪监控目录。仅2012年5月药品费用下降1600多万元。二是规范药品采购彻底切断药品与医院的利益链条。三是试行“进口”药品限价结算制度。四是建立黑名单制度被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业将被列入商业贿赂不良记录黑名单取消供货资格。五是严格控制抗菌药物使用。六是建立医务人员安全预防制度。七是建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。三明市还率先在全省对所有公立医院开展药品零差率改革实行医院院长年薪制。各医院建立了符合本院特点的医生（技师）考核评价体系实行医生（技师）年薪制；实行分级诊疗、双向转诊制度；加强医疗机构静脉输液管理；优化整合医疗资源；开设便民门诊；建立患者和家属巡访制度；开展择日住院试点工作；严控大处方、大检查；加强财务制度管理。改革取得了“两增、两减、两扭转”的成效初步实现了百姓、医院、财政（医保基金）三方共赢。“两增”指医院医药总收入含金量、医务人员实得收入大幅增加“两减”为医院药品耗材费用占比、百姓看病费用逐步减少“两扭转”是扭转医药总费用年年快速增长、医保统筹基金亏损局面。通过一系列改革三明市初步实现了“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的四个可以目标。公立医院综合改革必定是早改早受益。但是只有形成全国医改的氛围“三明医改”的成果才能保存下去不然医改“先驱”很快会变成“先烈”。内容总结（1）包著彬“三医联动”建制改制三明市的公立医院改革是被“逼”出来的（2）三明医改初衷主要是针对城镇职工医保基金出险而财政难以兜底想从控制医药费用不合理增长入手解决医保基金出险问题（3）二是规范药品采购彻底切断药品与医院的利益链条（4）四是建立黑名单制度被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业将被列入商业贿赂不良记录黑名单取消供货资格（5）公立医院综合改革必定是早改早受益