【精编医学资料】创伤性休克.pptx

创伤性休克救治内容分类类型二、创伤性休克的概念发生率及死亡率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理密切相关。患病率占严重多发伤患病率的50％以上。创伤性休克是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。三、创伤性休克的病理生理血管容量正常血容量微循环障碍微循环收缩期〔休克早期〕微循环扩张期〔休克中期〕微循环衰竭期〔休克后期〕DIC四、创伤性休克的临床表现与诊断诊断临床休克程度的评估休克指数血压脉率差法：正常值30~50数值由大变小提示有休克趋势。计算方法：收缩压(mmHg)–脉率数(次/min)=？正数：为正常；如等于0休克的临界点；如为负数即休克负数越小休克越深；由负数转为0或正数表示休克好转。辅助检查五、创伤性休克的救治：1.根本原那么2.抢救性治疗〔1〕抢救性治疗〔2〕抗休克裤抗休克裤〔anti-shocktrousersAST〕是一种无创性治疗措施已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。适应症：①收缩压<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔内出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。禁忌症：①肺水肿；②颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。本卷须知：①妊娠后期腹部不能充气以免压迫胎儿；②放气时应缓慢放气放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用；④胸、腹部损伤者可单用AST的下肢局部；⑤使用控制在4h以内时间过长可发生下肢缺血性坏死。3.一般措施⑴一般措施〔2〕4.血管活性药物血管活性药物〔2〕本卷须知：血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊因此要正确处理血压与组织灌流的关系针对休克的开展过程灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的根底上使用。5.补充血容量补液评价和监护一般监测指标特殊监测指标输液方法和输液量⑴补充液体的选择：晶体和胶体〔液体电解质浓度和正常血浆相似渗透压与全血相似〕①晶体液：常用平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。②血浆代用品：分子量大胶体渗透压与血浆蛋白相似能较长时间留于血管内因此扩容疗效明显。代血浆409：即超低分子右旋糖酐可用于低血容量休克一般用量为1500~2000ml。羟乙基淀粉〔代血浆706〕：近年被广泛应用。价格低性能稳定无毒无抗原性对凝血无影响扩容作用好维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%24h后血中浓度渐低并很快通过肾脏排除。③全血：有携氧能力对出血性休克是理想的抗休克措施。注意：对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量〔可能导致凝血障碍〕应输入一定量新鲜血及电解质液或血浆代用品用以稀释血液以改善微循环和心输出量。对危重患者的输血最容易发生的错误是输血量缺乏、输血不及时和速度不够快而不是输血过多。危急情况下早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升在5min内加压输血200~300ml的效果较1h内输入500ml更为明显所以患者明显失血时应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克一袋血用4~5min加压输完。患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤减慢速度多半可以缓解。④血浆：含有白蛋白、各种球蛋白〔含有各种抗体〕和电解质〔主要是钠和氯离子〕。具有很高的胶体渗透压能保持血容量提高血压抗感染、增强抵抗力等功能。7.纠正酸中毒休克的无氧代谢导致代谢性酸中毒加重休克使其他治疗难以奏效。因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。连续进行血气分析准确掌握酸碱紊乱及电解质〔特别是K+〕并及时纠正。常用碱性药物：5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。8.肾上腺皮质激素的应用对休克病人有一定的保护作用。在补足血容量、纠正酸中毒之后患者情况不见明显改善方可考虑应用。常用的药物和剂量：氢化可的松10~40mg/kg；甲基强的松龙30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。9.其他治疗⑴给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的根本条件。一般用鼻导管或面罩给氧必要时气管插管呼吸机。⑷体位：如有颅脑损伤或胸部伤可用平卧位；如心肺功能不好可采取“V〞型姿势即头部和躯干抬高20~30°下肢抬高15~20°利于下肢静脉回流和改善呼吸。⑸其他：保持环境安静、镇静止痛、保暖。休克治疗本卷须知:六、创伤性休克救治的新概念DCS开始时主要针对危重濒死腹部创伤的救治近年来已将DCS开展到心胸外科、颅脑外科、血管外科和骨科等特别是严重多发伤的临床救治显著降低了这类患者的病死率。实行DCS取决于创伤的严重程度〔如危及生命的多