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分娩镇痛的开展史自然分娩的产程分娩疼痛的产生机理第二产程先露部压迫骨盆底组织肛提肌收缩会阴及阴道扩张产生疼痛被大便感掩盖疼痛部位:会阴、背部、大腿、小腿神经支配:S2-4分娩疼痛程度分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义国内外开展分娩镇痛的现状RatesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionratesEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark<1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe<10>30国内南方城市开展较早如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京:朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等北大医院分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法精神预防性镇痛法TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)水下分娩针刺麻醉药物性镇痛法笑气吸入法85%的产妇认为镇痛有效度冷丁能迅速通过胎盘屏障对新生儿呼吸有抑制作用区域性阻滞会阴局部浸润阻滞宫颈旁阻滞椎管内阻滞镇痛方法推荐药物配方药液10.0625%—0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼〔+1:200K肾上腺素〕药液20.1%—0.2%罗哌卡因+2g/ml芬太尼〔+1:200K肾上腺素〕给药剂量与方法宫口3cm时L2-3或L3-4间隙穿刺先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟持续作用时间为60-90分钟。CIEA8-12ml/h宫口开全停泵推荐的PCEA方案上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面6-10ml/h的背景输注剂量8-10mlBolus锁定时间为30min或3-5ml/15min4小时内允许的剂量限制在80ml宫口开全停泵CSEACSE是硬膜外镇痛的有效替代方法可用于分娩早期或晚期优点:起效快镇痛完善无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物:芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mg第二十页共五十三页。CSEA特点Whitacre腰麻针可大大降低头痛的发生分娩镇痛的适应征有争议的问题开展分娩镇痛的本卷须知我院正式开展分娩镇痛的情况