【精编医学资料】农民职业病防治.docx

汞中毒汞为银白色的液态金属常温中即有蒸发。汞中毒以慢性为多见主要发生在生产活动中长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者即使局部涂沫汞油基质制剂亦可发生中毒。经食物摄入人体的汞量如今已达到20～30μg/日严重污染地区甚至高达200～300μg/日﹐这给人类健康构成严重威胁故汞中毒防治已成为世界各国共同面临的重要课题。一、病因由于汞富于流动性且易在常温下蒸发故汞中毒是常见的职业中毒。主要发生在生产中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘。生产性中毒见于汞矿开采、汞合金冶炼、金、银提取、真空汞、照明灯、仪表、温度计、补牙、雷汞颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等生产工人中。汞广泛存在于自然界各种自然现象可使汞从地表经大气﹑雨雪等环节不断循环﹐并可为动植物所吸收。人类的生产活动可明显加重汞对环境的污染。此种人为污染比重虽不很大但排放集中故危害远较自然污染严重。含汞污水对江河湖海的污染即可引起公害病如水俣病。短时间（>3～5小时）吸人高浓度汞蒸气（>1.0mg/m3）及口服大量无机汞可致急性汞中毒；服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒；职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。二、临床表现汞中毒临床表现与进人体内汞的形态、途径、剂量、时间密切相关。（一）急性汞中毒1、全身症状口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热（38～39℃）严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。2、呼吸道表现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。3、消化道表现齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线（mercurialline）”、唇及颊黏膜溃疡可有肝功能异常及肝脏肿大。口服中毒可出现全腹痛、腹泻、排黏液或血性便。严重者可因胃肠穿孔导致泛发性腹膜炎可因失水等原因出现休克个别病例出现肝脏损害。4、中毒性肾病由于肾小管上皮细胞坏死一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2～3天出现水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾衰竭并危及生命。对汞过敏者可出现血尿、嗜酸性粒细胞尿伴全身过敏症状部分患者可出现急性肾小球肾炎严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭（ARF）。5、皮肤表现多于中毒后2～3天出现为红色斑丘疹。早期于四肢及头面部出现进而全身可融合成片状或溃疡、感染伴全身淋巴结肿大。严重者可出现剥脱性皮炎。（二）亚急性汞中毒常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高（0.5～1.0mg/m3）的病例常于接触汞1～4周后发病。临床表现与急性汞中毒相似程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指）等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。（三）慢性汞中毒1、神经精神症状有头晕、头痛、失眠、多梦、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表现经常心悸、多汗、皮肤划痕试验阳性、性欲减退、月经失调（女）进而出现情绪与性格改变表现易激动、喜怒无常、烦躁、易哭、胆怯、羞涩、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中甚至出现幻觉、妄想等精神症状。2、口腔炎早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔黏膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭继而齿龈萎缩、牙齿松动、脱落口腔卫生不良者可有“汞线”（经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞沉积于齿龈黏膜下而形成的约l毫米左右的蓝黑色线）。3、震颤起初穿针、书写、持筷时手颤方位不准确、有意向性逐渐向四肢发展患者饮食、穿衣、行路、骑车、登高受影响发音及吐字有障碍从事习惯性工作或不被注意时震颤相对减轻。肌电图检查可有周围神经损伤。4、肾脏表现一般不明显少数可出现腰痛、蛋白尿、尿镜检可见红细胞。临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征的病例少见。一般脱离汞及治疗后可恢复。部分患者可有肝脏肿大肝功能异常。三、治疗（一）急救处理口服汞及其化合物中毒者应立即用碳酸氢钠或温水洗胃催吐然后口服生蛋清、牛奶或豆浆吸附毒物再用硫酸镁导泻。吸入汞中毒者应立即撤离现场更换衣物。（二）驱汞治疗急性汞中毒可用5%二巯丙磺钠溶液肌内注射；以后每4～6小时1次1～2天后每日1次一般治疗1周左右。也可选用二巯丁二钠或二巯丙醇。治疗过程中若患者出现急性肾功能衰竭则驱汞应暂缓而以肾衰抢救为主；或在血液透析配合下作小剂量驱汞治疗。慢性汞中毒驱汞治疗常用药物为5%二巯丙磺钠溶液肌肉注射每日1次连用3天停药4天为一疗程。根据病情及驱汞情况决定疗程数。（三）对症支持治疗补液纠正水、电解质紊乱口腔护理并可应用糖皮质激素改善病情。发生接触性皮炎时可用3%硼酸湿敷。有机汞接触史一旦确定则无论有无症状皆应进行驱汞治疗。方法同慢性汞中毒但头一周应按急性汞中毒处理；口服