【精编医学资料】公立医院改革.docx

152012年第12期(总第204期)辽宁省财政科学研究所辽宁省财政学会2012年7月25日本期主题：公立医院改革[按]长期以来公立医院一直是我国医疗卫生事业的主体承担了绝大部分的医疗需求与此同时近年来广受社会诟病的“看病难、看病贵”问题也主要指向公立医院。2010年2月卫生部等五部委正式印发《关于公立医院改革试点的指导意见》对公立医院改革做出了明确部署提出了坚持公立医院公益性的改革目标和合理布局公立医院服务体系、创新体制机制、加强内部管理等三个领域、九项任务并选择16个有代表性的城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。公立医院改革是本轮医改的重点之一也是公认的改革难点事关医改全局。调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效真正让老百姓感受到看病方便看病便宜主要依靠公立医院的改革。但公立医院的改革目前还在试点阶段16个正在进行的城市试点还在摸石头过河。公立医院改革难就难在对改革的方向和方法还缺乏共识一些关键问题还有待澄清。公立医院回归公益性是破解新医改的难题需要借鉴国际经验并进行相应的制度建设。我国公立医院概览公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院也就是国营医院即国家出钱办的医院。截至2009年底我国共有公立医院14086家约占医院总数的71%；2009年公立医院诊疗人次达17.1亿大致是医院总诊疗人次的92.4%。——公立医院的分类1.按地域行政区划和行政级别划分。按地域行政区划和行政级别划分的公立医院是目前中国公立医院最广泛存在的形式之一。在中国按地域行政区划和行政级别划分的公立医院一般分5个等级一级是社区医院(在农村是村医疗所和乡卫生院)二级是县级的医院(在城市是区医院)三级是市级的医院(在少数民族地区是州医院)四级是在省会城市还有一些省级公立医院五级是在国家层面还有一些总医院或直属医院。显然中国公立医院划分首先是按照行政级别在此基础上又会按照行政区划部署医疗资源。比如一所比较大的城市仅有一所市级公立医院不够于是就建立平级的第二、第三、第四、第……人民医院。2.按归口管理的公立医院划分。在中国的计划经济年代企业广泛行使社会职能从而就有了大量归企业所有的公立医院存在。另外一些系统、部门也办医院同样延续到今天。诸如电力医院、铁路医院、化工医院、公安医院、武警医院、解放军医院等等都属于归口管理的公立医院。需要说明的是中国的医科大学或医科学院都设有附属医院有的还设有多家附属医院但这些医院并不是大学的独立资产也都是财政投资建成的医院在市一级的归市卫生局领导；在省一级的归省卫生厅领导；在国家一级的归卫生部领导。3.按专业领域划分。在比较大的城市会有一些专业公立医院存在。在它们当中有的是建立之初就是这样划分有的是在历经市场竞争化比较优势为竞争优势后脱颖而出的专业医院。如儿童医院、肿瘤医院、胸科医院、骨科医院、结石医院、肛肠医院、烧伤医院等等均属专业医院。——公立医院经费投入主体一般来说按照行政区划分类的公立医院的经费投入主体是本级财政。按照中国《预算法》国家实行一级政府一级预算设立中央省、自治区、直辖市设区的市、自治州县、自治县、不设区的市、市辖区乡、民族乡、镇五级预算从而公立医院也是五级设立本级投入。另外按专业领域划分的公立医院和医科院校的附属医院同样划归本级财政拨款(如市属高校附属医院由财政局拨款；省属高校附属医院由财政厅拨款等等)。至于隶属于大型国有企业系统或某个行业系统的公立医院在近年来的国企改革中有的已经转制为地方医院由同级财政拨付经费有的已经转制为股份制企业通过市场自谋生路但更多的还是留在体制内主管单位少量拨款大部分靠从病人身上赚钱来维持。——公立医院性质就总体情况看无论何种公立医院其投入主体都是某级财政行政主管是某级政府部门或大型国企主要职能是提供某个范围的公共医疗服务从而其一般性质仍然属于政府事业单位。但实际上中国公立医院的职能定位比较复杂既像事业单位又像企业其中既包含无差别的公共卫生维护也包括具体医疗服务；既要实施人道主义救助又要创收；既须从事学术研究又须开发临床医学然而有的职能目标相互抵触兼顾起来比较困难。特别是在信息不对称或职能冲突的情况下存在大量道德风险或发生行为扭曲。新医改方案与公立医院改革公立医院作为我国公共卫生医疗机构的主体肩负着全社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担其运行机制应体现公益性质但多种原因使我国公立医院运行机制出现市场化倾向公益性淡化而且存在过度医疗现象群众“看病难、看病贵”问题加剧。为有效减轻居民就医费用负担切实缓解‘看病难、看病贵’问题2009年3月17日国务院出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(